Transversale uitbreiding van de bovenkaak verwijst naar alle orthodontische behandelingsmaatregelen die de breedtegroei van de bovenkaak bevorderen. Oorzakelijke factoren voor een bovenkaak beperkt in transversale ontwikkeling omvatten nogal wat, zoals:
- Genetische oorzaken
- Groeistoornissen
- Fopspenen
- Mondademhaling, gewoonte (gewoonte)
- Mond ademhaling wegens beperkt nasale ademhaling.
Een te smal bovenkaak kan enerzijds een vernauwing van de boventanden tot gevolg hebben, maar ook de positie van de tanden in de onderkaak en zijn positie. Vergelijkbaar met een te smalle schoen, waarbij de voet niet helemaal naar voren kan schuiven, een normaal ontwikkelde onderkaak in breedte groei wordt gehouden in een gedwongen recessie wanneer de bovenkaak is transversaal versmald. Als de onderkaak zichzelf correct positioneert, resulteert dit in een eenzijdige of bilaterale kruisbeet in het posterieure gebied, waarbij de buccale (buitenste) knobbels van de ondertanden over de bovenste buccale knobbels reiken. Zowel een mandibulaire recessie als een kruisbeet hebben op hun beurt een ongunstig effect op de ontwikkeling van de kaak botten tijdens de groeifasen van het kind, omdat skeletfixatie van de tand malocclusies kunnen optreden. Er kunnen asymmetrieën ontstaan, zelfs de statica van de cervicale wervelkolom en het gehele vasthoudapparaat kunnen worden verstoord. Het ontbreken van transversale ontwikkeling van de bovenkaak heeft dus verstrekkende gevolgen.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Op basis van deze overwegingen worden de volgende indicaties gegeven voor transversale uitzetting van de bovenkaak:
- Maxillaire micrognathie (te kleine bovenkaak).
- Mandibulaire macrognathia (te groot onderkaak).
- Smalheid in de bovenste tandboog met een normaal ontwikkelde onderkaak.
- Gedwongen recessie van de onderkaak
- Crossbite eenzijdig of bilateraal
- Laterale geforceerde beet
De procedures
Het doel van transversale expansie is om een maxillaire boog te bereiken die qua skeletbreedte overeenkomt met de mandibulaire boog. In eenvoudige gevallen kan het behandeldoel worden bereikt met verwijderbare hulpmiddelen, terwijl een meer ingetogen breedtegroei vaste hulpmiddelen vereist, in extreme gevallen vergezeld van chirurgische ingrepen. Verwijderbare apparaten:
- Actieve plaat met dwarsschroef, die regelmatig door de patiënt zelf wordt geactiveerd.
- Verwijderbare transpalatale boog: Toepassing alleen mogelijk bij diepe beet, omdat de eerste kiezen buccaal (naar buiten) gekanteld zijn en de voorkant iets opengaat. Het primaire doel van de boog is het correct positioneren van de eerste kiezen.
Vaste toestellen:
- Vaste transpalatale boog: dient net als de verwijderbare transpalatale boog om de eerste te positioneren kies (molair) en vergroot de transversale afmeting (breedte) van de bovenkaak; wordt permanent gedragen via gecementeerde kiesbanden en past beter dan zijn verwijderbare tegenhanger.
- Quadhelix: een draadraamwerk lopend dwars (dwars) het gehemelte is met metalen banden aan de zesjarige kiezen (de eerste grote blijvende kiezen) bevestigd; het ontwerp heeft vier spoelen en wordt geactiveerd door de orthodontist tijdens controlesessies. Bij dit proces kan de tandboog in de voorste (voorste) en achterste (achter) delen in verschillende mate worden uitgezet. Bovendien kunnen de rechter- en linkerkant van de tandboog in verschillende mate worden aangetast. Bij zeer jonge patiënten met nauwelijks gefuseerde palatinale hechtdraad heeft de quadhelix een palatinaal verwijdend effect.
- Palatale hechtdraaduitzetting (GNE): bij unilaterale of bilaterale kruisbeet, in extreme gevallen al vanaf de leeftijd van 4 jaar tot volwassenheid, zolang de sutura palatina media (palatinale hechtdraad) nog niet volledig versteend is. Het zogenaamde Hyrax-apparaat brengt de kracht van een speciale schroef via draadverstijvers over op metalen banden die aan beide zijden van de eerste premolaren en de eerste kiezen zijn gecementeerd. Als gevolg van de kracht scheiden de benige palatale segmenten die via de hechtdraad zijn verbonden, terwijl de slijmvliesbedekking intact blijft. Het typische teken van een succesvolle GNE is de diasteem (opening) die ontstaat tussen de twee centrale snijtanden, die zich vervolgens vanzelf sluit bindweefsel tractie of wordt op een andere manier behandeld. De palatinale hechtdraad is na ongeveer drie maanden weer verbeend.
Chirurgische ondersteuning:
- Een verstarde palatale hechtdraad moet vóór expansie operatief worden verzwakt, omdat de anders te stabiele benige ineengrijping van de palatale segmenten scheiding verhindert. Bij volwassenen moet meestal een chirurgische voorbehandeling van de GNE worden uitgevoerd.
- Distractie-osteogenese: als niet kan worden verwacht dat de maxillaire tanden de belasting van een hyrax-apparaat voor GNE kunnen dragen, worden zogenaamde transpalatale distractors (TPD) gebruikt, ofwel zelffixerend of met behulp van osteosyntheseschroeven (schroeven die worden gebruikt om bot fragmenten) op het harde gehemelte. De kracht die via distractors werkt, hecht zich rechtstreeks aan het bot en heeft dus zijn krachtcentrum dichter bij de basis van de bovenkaak en de bodem van de neus- dan de kracht van de hyrax-schroef, die aan de tandkronen wordt bevestigd. Dit elimineert het kantelen van de tanden en zet ook het stabiele bot aan de basis van de bovenkaak uit, wat resulteert in een relatief betere profylaxe van herhaling (preventie tegen herontwikkeling tot een smalle kaak) na een draagperiode van drie tot vier maanden.
Verdere opmerkingen
- Noch palatale expansie, operatief ondersteunde palatale expansie, noch maxillomandibulaire herpositionering osteotomie is geïndiceerd bij de behandeling van obstructieve slaapapneu (geen robuust bewijs).
