Therapie voor de ziekte van Perthes

Introductie

Als een kind lijdt aan Ziekte van Perthesprioriteit moet worden gegeven aan het verlichten van de getroffenen been en het voorkomen van vervorming van het dijbeen hoofd. Als deze therapeutische maatregelen met succes worden uitgevoerd tijdens de resorptie en wederopbouw van het bot tijdens het verloop van de ziekte, is de prognose goed. Het kind kan dus herstellen zonder blijvende schade.

Het ziekteproces zelf kan door geen enkele thans bekende therapie worden beïnvloed en duurt gewoonlijk 4 jaar. Omdat een volledige opluchting van de heup gewricht is soms niet mogelijk of wordt te laat geïnitieerd, misvormingen komen nog keer op keer voor. Deze moeten meestal operatief worden gecorrigeerd, anders bewegingsbeperkingen en pijn kan voorkomen.

Het genezingsproces wordt doorgaans positief beïnvloed door een operatie. Fysiotherapie wordt vaak gebruikt om het genezingsproces te ondersteunen. Hierdoor wordt de mobiliteit gehandhaafd en getraind - een voorwaarde voor elke therapie.

Werking

Als het joint hoofd en de koker zijn optimaal op elkaar afgestemd, dit heet “containment”. Het heupdak omsluit het dijbeen hoofd zo volledig mogelijk. Als dit niet het geval is, kan de beweging worden beperkt.

Bij een operatie wordt gelet op de inperkingsstatus van het gewricht enerzijds en de catterallgroep anderzijds. Deze groepering omvat vier verschillende stadia, die echter niet overeenkomen met de algemene ziektestadia. Ze beschrijven, in oplopende volgorde van stadium 1 tot 4, de omvang van het defect van de heupkop tijdens Ziekte van Perthes.

Een onvolledige insluiting en de catterallgroepen 3 en 4 kunnen een indicatie zijn voor een operatie. Normaal gesproken geldt het volgende principe: zeer jonge of jonge patiënten met een lage catterallgroep dienen in eerste instantie conservatief te worden behandeld. De indicatie voor een operatie moet zorgvuldig worden overwogen door de behandelende artsen.

Als de mobiliteit tijdens conservatieve behandeling achteruitgaat, kunnen chirurgische maatregelen opnieuw worden overwogen. Bij varisatie-osteotomie wordt de patiënt aan het dijbeen geopereerd. Een wig wordt uit het bot gesneden met het puntige uiteinde naar de buitenkant van het been.

Hierdoor kantelt de heupkop naar het midden van het lichaam (of loodlijn van het lichaam). Er wordt gestreefd naar een hellingshoek van 10 tot 15 graden. Door deze positieverandering ligt de heupkop weer beter in de heupkom.

Naast het daadwerkelijke behandelingseffect heeft een varisatieosteotomie nog iets goeds te bieden: in sommige gevallen herstelt de vernietigde heupkop zich sneller na de operatie. Aangenomen wordt dat de chirurgische veranderingen aan het bot de genezingsprikkel verhogen en zo de groei van de botstof bevorderen. Als de varisatie-osteotomie niet het gewenste succes heeft opgeleverd of als er tegen een dergelijke operatie wordt beslist, kan volgens Salter een bekkenoperatie worden uitgevoerd.

Het principe is hier vergelijkbaar, maar andersom: er wordt een wig ingebracht in plaats van botmateriaal te verwijderen. Het darmbeen van de bekkengordel wordt horizontaal afgezaagd in het gebied van het acetabulum en een wig wordt tussen de resulterende botfragmenten ingebracht. Het schilddak is nu meer naar beneden hellend, dus over het algemeen vlakker.

Hierdoor ligt de heupkop meer centraal in het gewricht. Dit compenseert ook de verkorting van de been lengte, die ofwel het gevolg was van de varisatie-osteotomie of optrad als gevolg van Ziekte van Perthes. Na de operatie intensief pijn therapie moet worden uitgevoerd en immobilisatie moet worden verzekerd met behulp van gips afgietsels en bedrust.

De operatie van Salter gaat gepaard met meer complicaties dan een varisatie-osteotomie. Deze omvatten bijvoorbeeld storingen in wond genezen en schade aan zenuwen or schepen. Fysiotherapie mag niet onmiddellijk na de operatie worden uitgevoerd. Het bot moet eerst worden gespaard en genezen voordat het gewricht weer kan worden belast. Na ongeveer 6 weken kan overwogen worden om fysiotherapeutische behandeling toe te passen.