Interview met Markus Look, MD, internist uit Bonn, Duitsland, en auteur van het rapport van de Geneesmiddelencommissie van de Duitse Medische Vereniging (AKDÄ) over statines en Q10. In een verklaring voor de AKDÄ heeft Dr. Look de bestaande kennis over het verband tussen de inname van cholesterol-verlagend drugs uit de huidige familie van statines en de vermindering van de vitale endogene stof Q10: Statines remmen tegelijkertijd de productie van Q10 samen met de synthese van cholesterol.
Q10-deficiëntie vermijden met statines?
Op basis van deze biochemische reactieprocessen in het lichaam is het aannemelijk dat Q10, samen met statines, kan een ongewenste Q10-deficiëntie voor de patiënt voorkomen. Maar het bewijs hiervoor in de vorm van grote klinische studies volgens de huidige stand van de wetenschap ontbreekt. De stof Q10 is zonder recept verkrijgbaar als voedingsmiddel aanvullen en kan niet worden gepatenteerd. Moet elke statinepatiënt nu zelf Q10 kopen en doorslikken? Dr. Look adviseert een individuele beslissing na overleg met een arts of apotheker.
Waar heeft ons lichaam het energie-enzym Q10 voor nodig?
Dr. kijk: Co-enzym Q10 (“Ubiquinol”) vervult een belangrijke functie bij de energieproductie in de energiecentrales van elke lichaamscel, de mitochondria Hier wordt voedselenergie omgezet in metabolische energie. Q10 is echter ook een van de belangrijkste antioxidanten in het organisme, dwz het beschermt de celwanden tegen agressie moleculen.
Waarom verbruikt het hart in het bijzonder zoveel Q10?
Dr. Look: Het spreekt voor zich dat alle organen met een hoge energiebehoefte afhankelijk zijn van een optimale Q10-voorziening - het altijd kloppen hart- is zo'n orgel.
Waar komt Q10 vandaan, wat essentieel is voor ons om te leven?
Dr. Look: Q10 wordt zowel met voedsel ingenomen als door het organisme zelf gesynthetiseerd. Om bijvoorbeeld 100 milligram Q10 uit voedsel te halen, zou je ongeveer 1.6 kilo sardientjes moeten eten.
Onder de vier miljoen Duitsers die statines gebruiken om een verhoogd cholesterol te verlagen, is er mogelijk een onderaanbod van Q10. Waarom?
Dr. Look: je hebt volkomen gelijk als je 'mag' zeggen. Studies in de zin van het hoogste niveau van bewijs I, dat wil zeggen het hoogste niveau van bewijs, zoals we moeten hebben voor officiële aanbevelingen voor de hele bevolking, zijn helaas niet beschikbaar. Statines zijn, vanuit het huidige oogpunt, bedoeld als lange termijn therapie, zelfs levenslange therapie. Bij ouderen worden zonder statine al lagere Q10-waarden gevonden therapie dan bij jongeren. Dienovereenkomstig is het aannemelijk om Q10-deficiëntie bij ouderen te verwachten onder langdurige statine therapie en vooral bij hoge doses. Met betrekking tot het mogelijke mechanisme wordt de stof geleverd door het sleutelenzym van cholesterol synthese is nodig voor de vorming van Q10 naast cholesterolsynthese. Statines remmen dit enzym af, het lichaam vormt minder cholesterol Het is een logische hypothese dat het smoren van dit enzym door statines bijgevolg de Q10-productie kan verminderen.
Wat kunnen de gevolgen zijn van een tekort aan Q10 bij patiënten met een verhoogd cholesterol en hartfalen?
Dr. kijk: Hart Het falen kan te wijten zijn aan een hartinfarct of kan zich hebben ontwikkeld zonder relevante vernauwing van de kransslagaders vanwege andere factoren (virussen, genetische, andere redenen). Maar niet elke patiënt met een hoog cholesterol heeft er last van hart- mislukking, en niet iedereen hoeft te worden behandeld met een statine. Men kan zich echter goed voorstellen dat een verstoring van de energieproductie in de "energiecentrales" van de cel (mitochondria, zie vraag 1) leidt tot spanning in de spieren of afsterven van spiercellen. Het individu ziet dit als spier pijn en zwakte, en verhoogde niveaus van een spierenzym (de creatine kinase), kan in het laboratorium worden gevonden. Het is denkbaar dat een tekort aan Q10 het bestaande kan verergeren hartfalen en bijdragen aan pompstoringen.
Wat raadt u statinepatiënten aan om Q10-deficiëntie te voorkomen?
Dr. Look: Gezien het gebrek aan grootschalige studies over dit onderwerp, is dit een individuele beslissing tussen arts en patiënt in het licht van de beschreven remming van de Q10-synthese door statines. Het aantal van die onderzoeken naar joint administratie van Q10 en statine of Q10-toediening als een poging om statine-gemedieerde bijwerkingen te verhelpen, is te klein. Daarom is het niet mogelijk om een universeel geldige aanbeveling te doen, zelfs niet ten koste van volksgezondheid verzekeraars.
Zijn artsen zich bewust van het probleem van mogelijke Q10-deficiëntie bij statinepatiënten? Hoe kan onderwijs worden bijgedragen?
Dr. Kijk: ik neem aan dat dit specialistische kennis is, maar ik heb geen representatieve gegevens over mogelijke ondervragingen van collega's over dit onderwerp. Alleen groot, zogenaamd hoofd-to-head studies waarin statines alleen worden vergeleken met statines plus Q10, kunnen duidelijkheid verschaffen. Deze onderzoeken moeten bij enkele duizenden patiënten worden uitgevoerd en meerdere jaren duren. Het presenteren van de Q10-hypothese aan collega's op dit moment kan enerzijds correct zijn, maar brengt ook het risico met zich mee dat er bij patiënten ongegronde angsten ontstaan. Conservatieve instellingen kijken hier dan ook wat kritisch naar. Zolang de door mij geschetste bewijsstudies niet plaatsvinden, staan collega's in de praktijk altijd voor het dilemma de datasituatie naar eigen gevoel te moeten interpreteren. Naar mijn mening is het een klein schandaal dat de wetenschappelijke gemeenschap er nog niet in is geslaagd deze uit te voeren hoofd-to-head studies. In de afgelopen 20 jaar zijn in studies tienduizenden patiënten behandeld met statines. Het feit dat een statine / Q10-vergelijkingsgroep nooit is vergeleken met de exclusieve statinegroep is zeer kritiek. Men had gemakkelijk tien jaar geleden kunnen kijken of de combinatietherapie, Q10 plus statine, minder bijwerkingen had of zelfs een beter totaal resultaat in het verminderen van hartaanvallen en mortaliteit, vooral bij hoogrisicopatiënten, dan statine monotherapie. Dr. Kijk, bedankt voor het interview.
