Zitten en bukken is geen probleem, staan en lopen daarentegen nauwelijks te verdragen? Met dergelijke symptomen is spinale stenose de waarschijnlijke diagnose - voor oudere patiënten is dit de meest voorkomende reden voor een operatie aan de wervelkolom. De wervelkanaal is het kanaal in de wervelkolom waar de spinal cord is goed beschermd. De wand wordt gevormd door verschillende structuren: de tussenwervelschijven, de tussenwervelschijven gewrichten, en het ligamentum flavum, een strak ligament dat de wervelkolom longitudinaal aan de achterkant stabiliseert.
Oorzaken van spinale stenose
Maar deze omhulling heeft een prijs: ten eerste - in het geval van een herniated disc - de schijven kunnen in de wervelkanaal, waardoor de beschikbare ruimte voor de zenuwen Aan de andere kant treden bij het ouder worden tekenen van slijtage op in de tussenwervel gewrichten, zoals in andere botten en gewrichten. artrose leidt tot benige uitsteeksels. Deze benige uitsteeksels verkleinen de wervelkanaal en verminder de uitgangspoorten van de zenuwen. Stenose van het wervelkanaal wordt verergerd wanneer de wervelkolom wordt gestrekt, aangezien het ligamentum flavum dan vrij kort en dik is, waardoor de ruimte binnenin nog verder wordt verkleind. Wanneer de wervelkolom naar voren wordt gebogen, bijvoorbeeld bij voorover buigen, wordt het ligament uit elkaar getrokken en dus dunner. Daarom verdwijnt het ongemak dan vrijwel onmiddellijk.
Spinale stenose: symptomen en diagnose
Spinale stenose komt voornamelijk voor in de lumbale wervelkolom (LS) (lumbale spinale stenose), zeldzamer als cervicale spinale stenose van de cervicale wervelkolom (C-wervelkolom) en zeer zelden in de thoracale wervelkolom (C-wervelkolom). De symptomen van wervelkanaalstenose resultaat van de verminderde functie van de spinal cord zenuwen vanwege de vernauwing. De symptomen zijn typerend: afhankelijk van de lichaamshouding is er sprake pijn achterin en vaak zelfs meer pijn in de benen. De pijn uitgesproken bij staan en lopen, maar afwezig of nauwelijks aanwezig bij bukken en zitten. Bovendien is er vaak een gevoel van zwaarte of krampen in de benen, evenals gevoelloosheid in de billen, die zich kan uitstrekken tot in de benen. Getroffen personen met wervelkanaalstenose kennen vaak alle stoelen om hen heen, omdat ze nauwelijks kunnen staan terwijl ze zichzelf rechtop houden. Ze lopen daarom ook vaak voorovergebogen. Vanwege de pijn of gevoelloosheid in de been, ze lopen ook vaak mank (spinale claudicatio). Na verloop van tijd beperkt spinale stenose ook hun bewegingsbereik en dagelijkse activiteiten. Het diagnosticeren van spinale stenose levert vanwege de typische symptomen meestal geen problemen op voor de arts. Röntgenfoto's, computertomografie en MRI kan worden gebruikt om andere klinische beelden te onderscheiden, zoals polyneuropathie Een contrastmiddel dat tijdens het proces wordt geïnjecteerd (myelografie) toont de vernauwingen bijzonder duidelijk.
Behandeling van spinale stenose
Wervelkanaalstenose therapie is aanvankelijk conservatief - de maatregelen zijn hetzelfde als voor een herniated disc: fysiotherapie-oefeningen, ontstekingsremmend pijnstillers (ontstekingsremmend drugs) en mogelijk cortisone injecties in het wervelkanaal. Bovendien worden speciale gordels aangeboden voor patiënten met spinale stenose om de wervelkolom te ondersteunen in een houding die de druk op het wervelkanaal en de zenuwen verlicht. Als deze maatregelen de symptomen van spinale stenose niet voldoende verbeteren, moet een operatie worden overwogen voor behandeling. Afhankelijk van de ernst van de symptomen minimaal invasief maatregelen en klassieke chirurgie zijn beschikbaar. Bij minimaal invasieve chirurgie, implantaten (zogenaamde spreaders of interspinale spacers) worden tussen de processus spinosus ingebracht via een huid incisie en plaatselijke verdoving, die de wervels uit elkaar duwen en zo het wervelkanaal verwijden. Omdat de chirurgische procedure relatief nieuw is, zijn de resultaten op de lange termijn nog in behandeling.
Chirurgie: resultaten op lange termijn zijn goed
In de meeste gevallen is chirurgische decompressie van de zenuwwortels uiteindelijk essentieel voor de behandeling van spinale stenose. Hiervoor is in het verleden een complete laminectomie uitgevoerd, wat betekent dat alle structuren aan de achterkant van het wervelkanaal zijn verwijderd: niet alleen het verdikte ligamentum flavum en de botuitsteeksels aan de gewrichten, maar ook de processus spinosus van de wervels en de ligamenteuze verbindingen daartussen. De resulterende instabiliteit was echter problematisch en leidde vaak tot verplaatsing van de constructies, zoals spondylolisthesis, en hernieuwde klachten. Daarom extra stabilisatie (spondylodeseOm deze reden worden bij een spinale stenosechirurgie tegenwoordig meestal de processus spinosus en kleine ligamenten bewaard en worden alleen de benige verlengingen en het verdikte ligamentum flavum verwijderd. Aanvullende stabilisatieprocedures zijn alleen nodig als grotere botgebieden moeten worden verwijderd. De resultaten op de lange termijn zijn goed - de meeste patiënten met spinale stenose zijn na de operatie jarenlang vrij van symptomen.
