Skiascopy wordt gebruikt om objectieve refractie te bepalen en wordt voornamelijk bij kinderen gebruikt. De hart- van de skiascope is een doorschijnende spiegel die een beeld op de achterkant van het oog Voorafgaand aan skiascopie is de ciliaire spier verlamd met medicatie.
Wat is skiascopie?
Skiascopy wordt gebruikt om objectieve refractie van het oog te bepalen en wordt voornamelijk bij kinderen gebruikt. Refractie is de brekingswaarde van optische correcties die het oog voorziet van scherpe beelden vanaf een oneindige afstand van een bekeken object, geheel zonder accommodatie. Breking is dus het omgekeerde van de zogenaamde brandpuntsafstand. In deze context wordt altijd naar normaal zicht of emmetropie verwezen wanneer de refractie nul is. Voor andere waarden is de oogarts spreekt van ametropie. Deze vormen van ametropie worden veroorzaakt door een refractieve anomalie of een verandering in axiale lengte. Skiascopy kan worden gebruikt om de refractie van het menselijk oog te bepalen. De procedure wordt ook wel schaduwtesten genoemd en wordt gebruikt om refractie te bepalen, vooral bij kinderen. De hart- van de skiascopy is een skiascope met een doorschijnende spiegel. De examinator gebruikt deze spiegel om de leerling van de ogen. Als hij de spiegel beweegt, bewegen de schaduwen. Terwijl de lichtstraal beweegt, observeert de arts de schaduwmigratie binnen de leerling Skiascopy bepaalt een objectieve brekingswaarde en wijkt daarmee af van de zogenaamde aanpassing of brilaanpassing, waarbij de subjectieve refractie wordt bepaald. De subjectieve bepaling van breking is veel minder tijdrovend dan de objectieve bepaling.
Functie, effect en doelen
Er zijn verschillende procedures voor het bepalen van refractie, die zijn gegroepeerd onder de overkoepelende term refractometrie. Het merendeel van deze procedures wordt gebruikt om de waarde objectief te bepalen. In de meeste gevallen zijn objectieve bepalingsmethoden voor refractie gebaseerd op infraroodprojectie. Een object wordt door de arts op de achterkant van het oog Hierdoor ontstaat een zichtbaar en meetbaar beeld dat door de arts kan worden scherpgesteld met behulp van verstelbare lenzen. Skiascopie wordt ook wel retinoscopie of schaduwtest genoemd in verband met objectieve refractiebepaling. Bij deze procedure komt het af te beelden object overeen met een vrijwel oneindige lichtbron. Wanneer dit beeld is scherpgesteld, treedt een uniforme verlichting van de gehele fundus van het oog op. Voor skiascopie zijn slechts eenvoudige middelen nodig, voornamelijk de skiascope en bepaalde metingen bril en het meten van glasstroken. De tijd die nodig is voor de procedure is relatief lang. Daarnaast wordt veel ervaring gevraagd van de examinator. Naast de skiascope zijn er nog andere instrumenten voor het bepalen van objectieve refractie. Een daarvan is de autorefractometer. Deze apparaten projecteren het beeld automatisch zelf en stellen het vervolgens scherp via fotosensoren, dwz ze zijn in staat tot onafhankelijke beeldverwerking. Er is veel minder ervaring vereist van de examinator bij het werken met deze apparaten dan bij het werken met skiascopes. Een ander voordeel van autorefractometers is hun snelheid. Aan de andere kant is de hoge prijs van de toestellen een nadeel. Skiascopes zijn aanzienlijk goedkoper. Naast deze instrumenten kunnen handmatige refractometers worden gebruikt voor objectieve refractiebepaling. Ze stellen de beeldmarkeringen niet automatisch scherp en zijn veel goedkoper dan automatische instrumenten. Het resultaat van nauwkeurige handmatige refractometers is relatief nauwkeurig. Deze instrumenten zullen echter waarschijnlijk binnen afzienbare tijd ophouden te bestaan, aangezien automatische apparaten ze in toenemende mate vervangen. Bij elke objectieve brekingsmeting is accommodatie van het oog een mogelijke bron van fouten. Accommodatie kon de resultaten soms ernstig vertekenen. Daarom wordt meestal een cycloplegie uitgevoerd voordat de objectieve refractie wordt bepaald. Dit is de volledige verlamming van de ciliaire spier, waardoor het oog niet meer kan accommoderen. Verlamming van de spier wordt veroorzaakt door medicatie. Cycloplegica die met dit doel worden toegediend, komen overeen met drugs uit de groep van parasympatholytica Ze remmen het parasympathische zenuwstelsel en dus vergroting van de leerling naast ciliaire verlamming.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Als de verlamming van de oogspier niet in de skiascopie wordt meegenomen, zijn de resultaten in veel gevallen niet evalueerbaar. In sommige gevallen treden echter nadelige bijwerkingen op bij het gebruik van de medicijnen. Soms de meest voorkomende bijwerking van parasympatholytica is droog mond, die wordt geassocieerd met alle middelen in deze medicijngroep. In onderzoeken wordt gemeld dat de incidentie van deze bijwerking 30 procent is. De gebruikte stoffen zijn ofwel afkomstig uit de tertiaire aminesubgroep of de quaternaire ammoniumsubgroep. Quaternaire ammoniumionen hebben een positieve lading. Dit onderscheidt hen van tertiair aminen, die, in tegenstelling tot quaternaire ammoniumionen, zich lipofiel in plaats van hydrofiel gedragen. Lipofiel drugs kan passeren door de bloed-hersenen barrière en komen zo in de hersenvocht. Als gevolg hiervan kunnen ze bijwerkingen in het midden veroorzaken zenuwstelsel Deze bijwerkingen van de stoffen op het centrale zenuwstelsel omvatten vooral slaapstoornissen. In aanvulling op, geheugen aandoeningen, maar ook hallucinaties en toestanden van verwarring zijn mogelijke gevolgen van inslikken. In het geval van quaternaire ammoniumverbindingen met hydrofiele eigenschappen en een positieve lading, de bloed-hersenen barrière vertegenwoordigt een onoverkomelijke barrière. Als een patiënt echter lijdt aan schade aan de bloed-hersenen barrière vanaf het begin, deze stoffen komen ook de centrale binnen zenuwstelsel in aanzienlijke mate. Ter vergelijking: tertiair aminen zijn onderworpen aan hoger absorptie uit het maagdarmkanaal. Omdat de activiteit van het medicijn afbreekt lever enzymen door veel stoffen kan worden gestimuleerd of geremd, kan een potentiërend of verminderend effect optreden bij gelijktijdig gebruik van parasympathetica en andere drugs.
