Pulpotomie (synoniem: vitaal amputatie) is een endodontische behandeling (behandeling van het wortelkanaalsysteem inclusief de worteltop) die tot doel heeft de bacterieel geïnfecteerde kroonpulp (pulp in het kruingebied van de tand) te verwijderen terwijl de wortelpulp vitaal (levend) blijft. Het doel van pulpotomie is om de tand pijnloos en ontstekingsvrij te houden in het apicale (wortel) gebied. Het wordt bij voorkeur toegepast op melktanden, wat bijdraagt aan hun plaatshouder- en geleidingsfunctie voor permanente tanden.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Als het vruchtvlees (tandvlees) van een 1e tandstelsel tand (melktand) wordt geopend tijdens het uitgraven (cariës verwijdering), moet worden aangenomen dat het vruchtvlees is verontreinigd, zelfs als de opening in de gezonde zit dentine (tandbeen). Omdat het pulpaweefsel van de 1e tandstelsel is minder reactief dan dat van het 2e gebit (blijvend gebit) en kan daarom het geopende gebied niet afsluiten tand structuurkan alleen pulpotomie worden beschouwd als de eerste maatregel om de tand te behouden. Alleen bij een zeer kleine opening kan directe afdekking als alternatief worden overwogen.
- Als de carieuze laesie al is doorgedrongen tot de kroonpulp, maar toch kan worden aangenomen dat de infectie nog niet is doorgedrongen tot de wortelpulp (pulp in de wortels), dus als het een gedeeltelijke pulpitis van de kroonpulp is (ontsteking beperkt tot het vruchtvlees van de tand kroon), is de poging van een pulpotomie ook geïndiceerd.
- Na een traumatische (door een tandheelkundig ongeval) opening van de pulpa van de 1e of 2e tandstelsel, als het vruchtvlees wijd open was en al enige tijd aan de orale omgeving is blootgesteld, vertoont het dus al tekenen van ontsteking.
Als de pulpotomie wordt uitgevoerd op een tand van het 1e gebit, dit:
- Nog niet voltooid in wortelgroei
- Zorg voor een volledig gevormde wortel
- Zijn al in de resorptiefase, maar hebben nog een wortellengte van minimaal 2/3.
Contra-indicaties
Tandbehoud door pulpotomie is niet geïndiceerd als:
- De gepulpotomiseerde tand kan later niet worden hersteld met een vullende of bladverliezende kroon vanwege ernstige vernietiging.
- Hij staat op het punt fysiologische afschilfering te ondergaan (het natuurlijke tandverlies).
- Hij vertoont radiografische tekenen van osteolyse in het apex- of furcatiegebied (tekenen van botoplossing in het gebied van de worteltop of wortelsplitsing).
- De wortelpulp bloedt massaal na ablatie van de kroonpulp, dus ook ontstoken.
- Het geopende vruchtvlees bloedt niet, dus als het een vruchtvlees is necrose.
- De pulp scheidt sereus of etterig af (geeft waterige of etterende vloeistof af).
- De tand heeft al een fistel or abces vorming.
- Bij gebrek aan therapietrouw (medewerking) van een kindpatiënt.
De chirurgische ingreep
De indicatie voor pulpotomie ontstaat meestal tijdens het vullen therapie gedurende cariës verwijdering. De procedure is als volgt:
- Lokale anesthesie (lokale anesthesie van de tand), indien niet van tevoren gedaan;
- Indien nodig installatie van een rubberen dam (spanrubber om de tand af te schermen van de rest van de mondholte), als de naleving (medewerking) van de minderjarige patiënt dit toelaat. De rubberdam moet de toegang tot speeksel en dus de migratie van bacteriën voorkomen, waardoor een zo aseptisch mogelijk behandelveld ontstaat;
- Volledige uitgraving (verwijdering) van de cariës;
- Verwijderen van het kamerdak van de kroonpulp, bijvoorbeeld met behulp van een bolvormige diamantslijper;
- Amputatie (verwijderen) van de kroonpulp met de molen tot aan de wortelkanaalingangen, bij voorkeur onder irrigatie met zoutoplossing (NaCl); als alternatief is elektrochirurgische ablatie mogelijk.
- Succesvolle hemostase is een cruciale behandelingsstap; als de vorming van een bloed stolsel moet worden voorkomen. Als een ideale hemostyptische (medicijn om bloedingen te stoppen) is 15.5% ijzersulfaatoplossing, aangebracht gedurende 15 seconden, effectief gebleken.
- Wondverband bijvoorbeeld met calcium hydroxide, snelle uitharding zink oxide-eugenolcement (ZOE-cement) of mineraal trioxide-aggregaat (MTA); het hoogste klinische slagingspercentage toont hier MTA, gevolgd door ZOE-cement.
- Bedekken met Flow (vulmateriaal voor vloeibaar hars), bij voorkeur met behulp van de dentinekleeftechniek;
- Finale vulling of beter: opbouw vulling en inbrengen van een geprefabriceerd melktand stalen kroon.
Mogelijke complicaties
Complicaties doen zich voornamelijk voor:
- Door bacteriële aantasting van de resterende wortelpulp op het moment van amputatie.
- Van een mislukking van hemostase vanwege bijbehorende coagulatie.
- Van het ontbreken van afdichting tegen de bacteriële orale omgeving door de laatste zorg.
Als gevolg hiervan kunnen zich ontwikkelen:
- Een resterende pulpitis (ontsteking van de resterende pulpa).
- Een apicaal parodontitis (ontsteking van het parodontium (parodontium) net onder het tandwortel apicaal = “tandwortelwaarts”), geassocieerd met osteolyse (botontbinding) en mogelijk met schade aan de onderliggende tandkiem van het 2e gebit.
- Interne resorpties (ontbinding van de tand van binnenuit).
- fistula or abces vorming.
