Pijn tijdens de operatie
De operatie op een Hallux valgus is een relatief kleine procedure, maar zoals alle bewerkingen kan het worden geassocieerd pijn. Door het zogenaamde voetblok, de anesthesie van de betrokken voet zenuwen, is er vaak geen pijn direct na de operatie. Ongeveer 48 uur na de operatie, de pijn kan nog steeds toenemen als gevolg van de afnemende anesthesie.
De pijn beperkt zich direct tot het operatiegebied en mag niet uitstralen. Hier zou een adequate medicatie, die thuis in de vorm van tabletten kan worden ingenomen, effectief moeten zijn. NSAID's, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen or diclofenac worden bij voorkeur gebruikt, die meestal voldoende pijnverlichting geven.
Pijnstillers zijn nodig tot ongeveer twee weken na de operatie. In de loop van deze tijd had de pijn aanzienlijk moeten afnemen. De postoperatieve pijn kan in eerste instantie een beperkende invloed hebben op de keuze van schoeisel, waardoor niet alle gebruikelijke schoenen in eerste instantie pijnloos gedragen kunnen worden. Zelfs aanhoudende stress, zoals die tijdens lange wandelingen optreedt, is vanwege de pijn vaak niet mogelijk na de operatie en dient voorlopig te worden vermeden om te genezen. Een sterke toename van pijn in de eerste week na de ingreep is nogal ongebruikelijk en duidt op complicaties in het genezingsproces. Brandend of doffe, kloppende pijn, roodheid en zwelling van het litteken, de teen of de hele voet kunnen een teken zijn van een infectie van het operatiegebied en moeten dringend worden opgehelderd door een arts en worden behandeld met antibiotica indien nodig.
Risico's van de operatie
Zoals bij elke operatie, Hallux valgus chirurgie gaat gepaard met bepaalde risico's. Het grootste gevaar wordt doorgaans veroorzaakt door infecties. Zelfs als de grootste zorg wordt besteed aan het in acht nemen van hygiënische maatregelen tijdens de operatie, kan nooit volledig worden uitgesloten dat de gebruikte materialen verontreinigd zijn of dat het personeel kiemen.
Klassieke tekenen van ontsteking, zoals pijn, roodheid, oververhitting en zwelling, moeten dringend worden opgehelderd en behandeld door een arts. In de meeste gevallen is antibiotische therapie voldoende, maar als de infectie vergevorderd is, kan een nieuwe operatie nodig zijn om de infectieplaats te verwijderen. Door de gebruikte vreemde materialen kunnen niet alleen infecties maar ook irritaties van het omliggende weefsel optreden.
De resulterende pijn moet worden tegengegaan door spaarzame of chirurgische correctie. Omdat de anatomische toestand van de aangedane voet na de operatie verandert, verandert ook de belasting van het weefsel. Drukpijn en huidklachten in de nieuwe stresszones kunnen het gevolg zijn.
Naarmate de patiënt gewend raakt aan de nieuwe anatomische situatie, dienen de klachten zichzelf te reguleren. Sommige mensen hebben ook de neiging tot overmatige littekens of arm wond genezen, wat het genezingsproces verder kan bemoeilijken. De veranderde belasting van de botstructuren kan ook problemen veroorzaken.
Zo worden spanningsfracturen, dwz breuken van bijzonder gestrest botweefsel, af en toe waargenomen bij snelle belasting na een operatie. Zelfs na een reguliere operatie voor Hallux valgus, het kan terugkeren en na verloop van tijd ongemak veroorzaken en niet altijd kan de eerder bestaande pijn door een operatie worden geëlimineerd. Schoeisel dat voor de operatie werd gedragen, moet achteraf worden weggegooid, aangezien het materiaal zich heeft aangepast aan de verkeerde voetpositie en dwingt de gecorrigeerde teen terug in een defecte positie.
Er zijn meer dan 200 verschillende chirurgische procedures voor de voorvoet. De zes meest voorkomende chirurgische ingrepen voor hallux valgus zijn als volgt: Exostose beitelen: De enige verwijdering van de exostose in hallux valgus (botuitstulping of pseudoexostose genoemd) wordt tegenwoordig zelden gebruikt en alleen in gevallen van hallux valgus van zeer lage kwaliteit.
- Exostose beitelen met aanscherping van de mediale capsule
- Na ChevronAustin
- Operatie na McBride
- OP naar Keller-Brandes
- Basisosteotomie van het Os middenvoetsbeentje I (base-wig-operatie of proximale herpositionering)
- OP na SJAAL
Deze chirurgische methode wordt gebruikt voor middelzware tot ernstige vormen van hallux valgus.
De voorwaarde voor deze gewrichtsbehoudprocedure is op zijn best een matige artrose en een intermetatarsale hoek van maximaal 16 ° (hoek tussen de 1e en 2e middenvoetsbeentje botten). Naast het verwijderen van de exostoses wordt een 3-dimensionale herpositionering met peesverplaatsing uitgevoerd, zodat de functionele anatomie van de voorvoet wordt herwonnen. Nazorg vindt plaats in een reliëfschoen gedurende circa 3-4 weken, waarna een comfortabele normale schoen met een speciale binnenzool gedragen kan worden.
Deze operatie van de hallux valgus kan poliklinisch of intramuraal worden uitgevoerd. De kosten worden vergoed door de volksgezondheid verzekeringsmaatschappij in geval van medische indicatie. De hallux valguschirurgie van McBride (chirurgie van de weke delen) is beschikbaar voor verkeerde positionering van de grote teen, die nog steeds passief kan worden gecompenseerd door de patiënt, zonder of op zijn best met kleine artrose in de grote teen.
Het is een geprefereerde operatie voor hallux valgus bij jongere patiënten. Het doel is om het botuitsteeksel weg te hakken en de individuele teenspieren (adductor hallucis-spier) en het kapsel te verplaatsen en aan te spannen. Vervolgbehandeling bestaat uit verhoging van de aangedane voet, lokale ijsbehandeling, ontstekingsremmende maatregelen en trombose profylaxe.
Na ongeveer 6 weken is het vermogen om te werken hersteld. Hallux valgus-operatie na Keller-Brandes wordt gebruikt bij oudere patiënten met een ernstige verkeerde positionering van de grote teen, gevorderd artrose in de metatarsofalangeale gewricht van de teen en lagere spanningsvereisten op de voorvoet in het dagelijkse leven. Een nadeel van deze chirurgische ingreep is de verkorting van de grote teen, wat vaak cosmetisch storend is, waarbij de tweede teen in de lengte over de grote teen heen hangt.
Het doel van de operatie is om 1/3 van het basisgewricht van de grote teen te verwijderen en het benige uitsteeksel aan de binnenkant van de middenvoetsbeentje bot. Het is een relatief eenvoudig uit te voeren en snelle chirurgische ingreep. In individuele gevallen kan het beter zijn om de metatarsofalangeale gewricht van de grote teen (med.
artrodese). Hiervoor zijn weer diverse chirurgische ingrepen beschikbaar. Hiervoor worden vaak schroeven gebruikt.
Een herhaling van de klachten is uiterst zeldzaam bij deze procedure van hallux valgusoperatie. Prothesen zijn nu ook beschikbaar voor de metatarsofalangeale gewricht van de grote teen. Het materiaal van deze prothesen is meestal duurzaam siliconen of keramiek.
Het nadeel van deze methode is het lage draagvermogen en de duurzaamheid van de siliconenprothese, waardoor een wisselingsoperatie, dus een tweede operatie, zeer vaak verwacht moet worden. Littekens resulteren vaak in een slechte mobiliteit bij keramische prothesen. Nazorg bestaat uit verhoging van de aangedane voet, lokale ijsbehandeling, ontstekingsremmende maatregelen en trombose profylaxe.
Na ongeveer 6 weken is het vermogen om te werken hersteld. Bij ernstige vormen van hallux valgus (hoek van meer dan 50 graden en intermetatarsale hoek van meer dan 20 graden), moet botdissectie en herpositionering worden uitgevoerd aan de basis van de eerste middenvoetsbeentje. Een kleine botwig wordt aan de basis verwijderd, de 1e balk wordt gedraaid en teruggeschroefd in de nieuwe positie.
In vergelijking met een Austin- of Chevron-operatie (zie hierboven), is de gedeeltelijke belasting van de voorvoetverlichtingsschoen voor de verbandschoen ongeveer 2 weken langer. Zoals bij alle bovengenoemde chirurgische ingrepen, is het belasten van de hiel vanaf de eerste dag na de operatie toegestaan. -> Ga verder met het onderwerp Hallux valgus spalk
