Sudden Infant Death Syndrome: oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

De pathogenese is nog niet goed begrepen. Er wordt aangenomen dat exogene en endogene factoren hieraan bijdragen wiegendood (SIDS). Een niet langer volledig gecompenseerd passief gereduceerd bloed stroom naar de hersenen stam wordt besproken. Een gestoord serotonine homeostase in de hersenen kan het gevolg zijn. Serotonine is een belangrijk neurotransmitter in de medulla oblongata, de plaats van het ademhalingscentrum. De trigger voor de verminderde bloed stroom kan de buikligging zijn wanneer de hoofd sterk geroteerd en achterover leunen, dwz opzij gedraaid en naar achteren hyperextensie. Dit veroorzaakt een vermindering van de stroming in de wervelslagader aan de andere kant van de hoofd rotatie. Mogelijke oorzaken zijn onder meer aandoeningen van membraankanalen ("kanalopathie") in de cellen van de dwarsgestreepte spieren. De SCN4A gen wordt vermoed. Dit gen bevat de informatie voor “NaV1.4”, een natrium kanaal op het membraan van de dwarsgestreepte spiercellen. Vier mutaties werden gevonden bij SIDS-slachtoffers; Geen enkele vond plaats in de controlegroep.Opmerking: deze ontdekking zou mogelijk de dood van zuigelingen kunnen voorkomen door zuigelingen te behandelen met membraanblokkers.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

• Genetische last
  • Plotseling overlijden van een kind van een broer of zus of
  • Overlijden van een kind met ALTE (schijnbaar levensbedreigende gebeurtenis; bijna-wiegendood; symptoomcomplex geassocieerd met ademhalingsstilstand, vertraagde hartslag en bleekheid van het kind).
• Sociaaleconomische factoren - lage sociaaleconomische status.
• Kort moederlijk scholing/ geen middelbare schooldiploma van de moeder.
• Werkloosheid
• Rijkdom van kinderen

Gedragsoorzaken (= exogene factoren).

• Voeding
  • Exclusief flesvoeding
• Consumptie van stimulerende middelen
  • Alcohol consumptie (> 1e trimester / derde trimester) + moeder roken gedurende zwangerschap (12-voudig verhoogd risico).
  • Ouderlijk roken gedurende zwangerschap - al vanaf één sigaret per dag is een 2-voudig risico detecteerbaar (toename dosis-afhankelijk).
• Drug gebruik
  • Maternaal drugsgebruik (cocaïne; cannabis; heroïne en methadon gebruik) tijdens zwangerschap.
  • Drugsgebruik door de vader na de geboorte
• Slapen in buikligging wordt als de belangrijkste risicofactor beschouwd - zijpositie kan ook niet worden aanbevolen vanwege instabiliteit (10 keer het risico)
• Met betrekking tot de hoofd / deken over het hoofd trekken (22-voudig risico).
• Oververhitting van het kind (3.5 keer het risico)
• Slapen met een andere persoon (of dier).
• Slapen op de bank - 67 maal verhoogd risico voor zuigelingen om onverwachts te overlijden (door verstikking of wurging / minder door wiegendood)
• 'Inbakeren' (pucking) baby's (inbakeringstechniek: de baby inwikkelen met dekens, slaapzakken en andere wraps)
• Beddengoed te zacht:
  • Verstikking door zachte vulling (69% van alle verstikkingen); vaak in bed voor volwassenen (49%) en meest voorkomend in buikligging (92%)
  • Oorzaak waren voornamelijk dekens (34%), te zachte matrassen (23%) of kussens (22%)
  • Dekens, knuffels

  Andere oorzaken: dood door verstikking door een andere persoon (19% van alle gevallen), meestal door moeder of vader; meestal in bed voor volwassenen (73%).

Ziektegerelateerde oorzaken (= endogene factoren).

Bepaalde aandoeningen die hun oorsprong vinden in de perinatale periode (P00-P96).

• Vroeggeboorte
• Laag geboorte gewicht
• Perinatale verstikking (dreigende verstikking in de periode tussen de 24e week van de zwangerschap en de 7e dag na de geboorte).
• Prenatale dystrofie (prenatale groeiachterstand door onvoldoende verzorging van het ongeboren kind in de baarmoeder / intra-uteriene groei vertraging).

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

• Virale en bacteriële infecties, recidiverend.

Neoplasmata (C00-D48)

• Neoplasie, niet ontdekt (0.33% van de autopsie kinderen) - hematologische maligniteiten kwamen het meest voor bij kankers als oorzaak van plotselinge dood

Andere oorzaken

• Baby's geboren op een hoogte van meer dan 8,000 meter in de Amerikaanse staat Colorado hebben een 2,438-voudig verhoogd risico op wiegendood (SIDS), volgens een studie; waarschijnlijke oorzaak is zuurstof ontbering.