Operatie van een voorste kruisbandruptuur

Therapie-opties

Zoals bijna altijd bij therapie, zijn er twee opties: conservatief of chirurgisch. De therapie moet gebaseerd zijn op de individuele omstandigheden en behoeften van de patiënt. Een competitieve atleet wil zo snel mogelijk opstaan ​​en wil een stabiele knie, zelfs onder zware belasting.

De 60-jarige schaker zal eerder zonder kunnen en dus gelukkig zijn zonder een operatie. Sommige artsen zijn van mening dat daarna kruisband breuk zonder operatie, artrose komt altijd voor, het is slechts een kwestie van tijd. Daarom worden de verschillende therapieën keer op keer fel bediscussieerd. Daarom volgt hieronder een overzicht. Getroffen patiënten moeten de voor- en nadelen uitvoerig bespreken met hun behandelende arts.

De chirurgische therapie

De beslissing om te hebben kruisband Een ruptuuroperatie is van veel factoren afhankelijk: De meest gebruikelijke chirurgische methoden voor een gescheurde kruisband zijn de zogenaamde kruisbandplastieken. Bij deze operatie wordt ter vervanging een stuk van de eigen pees van het lichaam in de knie geïmplanteerd. Deze dienen niet onmiddellijk te worden uitgevoerd, aangezien het risico op gewrichtslittekens bij beperkte mobiliteit bijzonder hoog is in de eerste dagen na het ongeval.

De eerder voorkomende kruisband hechtingen worden weggelaten behalve de benige traan en de behandeling van de achterste kruisband. Maar de operatie alleen is niet alles, een even zware postoperatieve behandeling van de gescheurde kruisband is noodzakelijk en de zes weken die altijd voldoende zouden moeten zijn voor onze voetbalsterren, zouden de lovenswaardige uitzondering moeten zijn. Over het algemeen is 3 maanden een goed gemiddelde.

Hoe is een voorste kruisbandruptuur behandeld? In het geval van een voorste kruisbandruptuur is het belangrijk om de verloren innerlijke ondersteuning van het gewricht te herstellen. Hiervoor moet de voorste kruisband zo anatomisch mogelijk worden gereconstrueerd.

De nieuwe kruisband moet de eigenschappen en functie van de natuurlijke voorste kruisband zoveel mogelijk nabootsen. Als vervangingsmateriaal hebben we voornamelijk de zogenaamde patellapees (patellapees) en de zogenaamde hamstring (zie de semitendinosus en gracilis-spieren) gebruikt. Welke van de beschikbare technieken voor kruisbandvervanging uiteindelijk wordt gebruikt bij een operatie voor een kruisbandruptuur hangt van veel factoren af, zoals leeftijd, geslacht, sportactiviteit, lengte, gewicht en weefselstructuur.

De bevestiging gebeurt met zogenaamde interferentieschroeven (ook verkrijgbaar in oplosbare materialen) of met titanium klemmen. Hoewel de techniek relatief gecompliceerd lijkt, zijn de slagingspercentages na dergelijke procedures goed, vooral als er geen significante extra verwondingen zijn. Dit aspect pleit ook voor het zo vroeg mogelijk herstellen van een dergelijke situatie.

• Leeftijd
• Activiteit
• Beroep
• Begeleidende verwondingen (gescheurde meniscus)
• De patellapees: Een ongeveer 1 cm breed stuk pees wordt uit het middelste derde deel van de patellapees genomen, met aan beide uiteinden een 2 x 1 cm breed blok bot. Het voordeel van het gebruik van deze patellapees is de goede fixatiemogelijkheid: de bevestigde botblokken worden in de boorkanalen gefixeerd met zogenaamde interferentieschroeven van titanium of suiker. Tegenwoordig wordt het transplantaat puur artroscopisch ingebracht en gefixeerd (door middel van een kniegewricht endoscopie).
• De semitendinosuspees (pees uit de binnenste dij in de buurt van de kniegewricht).

  Deze pezen worden verwijderd via een kleine incisie in de huid van het scheenbeen hoofd en telkens verdubbeld, resulterend in een viervoudige graft. De primaire scheursterkte van een viervoudig hamstringtransplantaat (viervoudig gelegd peesimplantaat) is ongeveer tweemaal zo groot als de scheursterkte van het normale menselijke voorste kruisband. De voordelen van semitendinosus- en gracilis-transplantaten bij een operatie voor een kruisbandruptuur zijn de lage complicaties, de verminderde pijn na verwijdering van de pezen en het enige kleine, cosmetisch gunstige huidlitteken.

  Bovendien is de kans groter dat deze transplantatie stijfheid bereikt dan een normale voorste kruisband. Bewegingsbeperkingen blijken minder vaak voor te komen. De maximale scheursterkte van het viervoudige hamstringtransplantaat is zelfs hoger dan die van de patellapees.

  Een nadeel is de langzamere genezing van de pezen in de botkanalen in vergelijking met de patellapees. De botblokken van de patellapees groeien binnen 3-6 weken in, de buigkniepezen hebben hiervoor 10-12 weken nodig.

De anatomische reconstructie van het oorspronkelijke verloop van de voorste kruisband is bepalend voor het chirurgische succes van een voorste kruisbandoperatie met gebruikmaking van de semitendinosuspees of patellapees. Het optimale verloop van een ingebrachte semitendinosus plasty is als voorbeeld rechts te zien. De uiteinden van de pees worden met een zogenaamde Endobutton aan het bot vastgemaakt.

Dit fixeert het transplantaat in eerste instantie slechts tijdelijk, maar in het postoperatieve verloop moet het peesimplantaat dan doorgroeien tot in het bot. De twee standaardtransplantaties voor kruisbandoperaties zijn de patellapees en de semitendinosuspees. Voor patellapeesvervanging wordt het middelste derde deel van de patellapees meestal verwijderd met een blok bot aan beide uiteinden. Om de semitendinosuspees te verwijderen, wordt de pees door een kleine huidopening van het bot gescheiden en vervolgens met de stripper losgemaakt van zijn spierbuik. De resterende peeslittekens zonder noemenswaardig aantoonbaar functieverlies met de omgeving.