Ondersteunende parodontale therapie

De resultaten van uitgebreid parodontaal therapie (behandeling van parodontale ontsteking) kan alleen permanent worden gestabiliseerd als de patiënt vervolgens het programma van ondersteunende parodontale therapie ondergaat (UPT; synoniemen: ondersteunende parodontale therapie; parodontale onderhoudstherapie; PET). Parodontitis (synoniemen: periodontitis apicalis; alveolaire pyorroe; pyorrhea alveolaris; inflammatoire parodontopathie; ICD-10 - Acute parodontitis: K05.2; Chronische parodontitis: K05. 3; spreektaal: parodontose) verwijst naar ontstekingsprocessen van het parodontium die ervoor zorgen dat het alveolaire bot rond de tandwortels zich terugtrekt, wat uiteindelijk leidt tot het loskomen van de tanden en uiteindelijk tot het verlies van de aangetaste tanden. Parodontitis manifesteert zich niet zonder de aanwezigheid van kiemen die een destructief effect hebben op de harde en zachte weefsels van het parodontium (parodontium). De bacteriële lading (hoeveelheid belastende bacteriën) die uiteindelijk leidt tot het uitbreken van de ziekte wordt significant beïnvloed door bepaalde risicofactoren​ Deze worden in het kader van UPT bepaald en getracht deze te verminderen. De behandeling van parodontitis is complex en heeft onder meer tot doel de subgingivale biofilm (bacteriële afzettingen in de gingivale pockets op de worteloppervlakken) te elimineren, maar daar kan het niet mee ophouden. Met name bij de chronische vorm van progressie moeten permanente maatregelen worden genomen om herkolonisatie van de gingivale pockets met parodontopathogene kiemen (ziektekiemen die het parodontium beschadigen) leiden tot een nieuwe uitbraak van de ziekte.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Voor langdurige stabilisatie van het resultaat van parodontale behandeling.
  • Om herkolonisatie van parodontale pathogenen te voorkomen (herkolonisatie met bacteriën die het parodontium beschadigen) door regelmatige verwijdering van de biofilm.
  • Om het parodontium grotendeels vrij van ontstekingen te houden.

Contra-indicaties

  • Geen

Voor de procedure

UPT wordt voorafgegaan door schaling, professionele gebitsreiniging (PZR), anti-infectieus parodontale therapie en, indien nodig, daaropvolgende parodontale chirurgische procedures.

De procedure

I. Bepaling van het individuele parodontitisrisico.

Een belangrijke bijdrage aan de stabilisatie van het behandelresultaat wordt enerzijds geleverd door de inspanningen van de patiënt om intensief te blijven mondhygiëne thuis met implementatie van alle aanbevolen maatregelen en anderzijds door regelmatige recalls (vervolgafspraken) in de tandartspraktijk. Zonder regelmatige aanwezigheid bij de terugroepactie, parodontaal therapie zal over het algemeen niet succesvol zijn op de lange termijn. Aangezien de frequentie van terugroepacties afhangt van het individuele parodontitisrisico van elke patiënt, moet dit eerst worden bepaald. De onderzoeksresultaten worden gebruikt om de intervallen te bepalen waarmee een recall nodig is. In het resultaat zijn de volgende factoren meegenomen:

  • Systemische factoren
  • Genetische factoren
  • Nicotineconsumptie (roken)
  • Parodontale status met informatie over bloeding op sonderings- en sondedieptes.
  • Mondhygiëne-index
  • Afbraak van parodontaal bot
  • Verlies van tanden
  • Spanning

I.1. systemische factoren

Alle algemene medische bevindingen hebben invloed op de weerstand van het parodontium. Bijvoorbeeld patiënten met suikerziekte mellitus (diabetes) vormen een risicogroep. I.2 Genetische factoren

Onder genetische factoren speelt IL-1α / 1β-polymorfisme een rol. De inflammatoire neiging van het parodontium wordt gemedieerd door interleukine-1. Interleukine-1 wordt alleen in de inflammatoire toestand geproduceerd en wordt gebruikt voor communicatie tussen afweercellen. Met een positief IL-1-genotype wordt interleukine-1 gemakkelijker en in toenemende mate vrijgegeven monocyten (cellen van de immuunsysteem, voorlopers van macrofagen / etende cellen) wanneer ze oppervlakkig contact hebben met parodontopathogene, Gram-negatieve bacteriën​ Als een interleukine-1 gen test geeft een positief testresultaat, dit betekent niet noodzakelijk het begin van de ziekte voor een parodontaal gezond persoon. Voor een patiënt met parodontitis die al gevorderd is met ernstig botverlies is een test niet absoluut noodzakelijk, aangezien de patiënt sowieso tot de hoogrisicogroep behoort, maar voor patiënten met nog milde ziekteprogressie kan een positief testresultaat een sterke motivator voor een consistente implementatie van mondhygiëne aanbevelingen. I.3. nicotine consumptie

Roken is duidelijk de sterkste risicofactor voor parodontitis: 30 sigaretten per dag leiden tot een verhoogd risico op parodontitis met een factor van bijna 6. Het aantal jaren dat de patiënt al rookt, wordt ook meegenomen in het resultaat, aangezien nicotine effecten op het parodontium gedurende vele jaren kloppen. I.4 Parodontale status

Het is raadzaam om ten minste eenmaal per jaar pocketdieptemetingen te doen om de stabiliteit van het resultaat van parodontale therapie te controleren. Het risico op herhaling van de ziekte neemt toe met het aantal sonderingsdieptes van meer dan 5 mm. De sonderingsdieptes worden aangevuld met het verzamelen van een index die informatie geeft over mogelijke ontstekingsverschijnselen (BOP: bloeden bij sonderen). Als er geen bloeding optreedt tijdens het sonderen van een pocket, kan deze als stabiel worden beschouwd. Hoe hoger de BOP-waarde voor de tandstelsel, hoe groter het risico op hernieuwd gehechtheidsverlies (verlies van gehechtheid door verlies van parodontaal weefsel). De BOP-waarde is ook de indicator van succesvol uitgevoerd mondhygiëne thuis. I.5 Mondhygiëne-index

Kleuring van de biofilm (gedenkplaat, tandplak) toont duidelijk de tekortkomingen van de patiënt in zijn mondhygiëne thuis en dient om zijn kennis van de individueel geschikte techniek voor het verwijderen van tandplak op te frissen. Hoe moeilijker het is voor de patiënt om te verwijderen gedenkplaat adequaat, des te belangrijker het is om sluitende terugroepacties te plannen. I.6 Parodontaal botverlies / verlies van tanden

Als parodontitis al heeft geleid tot het verlies van een of meer tanden, leidt deze bevinding tot een verhoogde risicobeoordeling. Hetzelfde geldt voor tanden die nog aanwezig zijn maar al risico lopen door verlies van omringend alveolair bot. I.7 Stress

Dat spanning heeft een negatieve invloed op de afweermechanismen van het lichaam wordt nu algemeen erkend. En zo kan het ook een verzwakkende werking hebben op de afweer die de weefsels van het parodontium moeten weerstaan ​​tegen parodontopathogene bacteriën. II. Het terugroepinterval bepalen

In de regel zal de eerste terugroepactie na succesvolle afronding van de parodontale behandeling na vier tot acht weken plaatsvinden. Verdere terugroepacties volgen met tussenpozen van drie tot zes maanden, afhankelijk van het geschatte risico. UPT moet gedurende het hele leven worden voortgezet. Met de juiste UPT kan tandverlies veroorzaakt door parodontitis, hoewel niet volledig voorkomen, gemiddeld met de helft worden verminderd. III. Procedure van de terugroepafspraak

Een terugroepafspraak kan het volgende omvatten:

  • Updaten van de general medische geschiedenis met betrekking tot risicofactoren.
  • Overzicht van klinische parameters van ontsteking (BOP).
  • Parodontale status - pocketdieptemetingen.
  • Cariës risicobeoordeling - Door het verlies van parodontaal weefsel worden worteloppervlakken blootgelegd. Deze zijn gevoeliger voor cariës neem contact glazuur.
  • Professionele gebitsreiniging (PZR) - Verwijdering van supra- en subgingivaal schaal en biofilm (verwijdering van hard en zacht gedenkplaat boven en in de gingivale pockets) met daaropvolgend polijsten van alle toegankelijke oppervlakken.
  • Behandeling van ontstoken pockets - door kalkaanslag (mechanische reiniging) van het worteloppervlak om de biofilm mechanisch te vernietigen en, indien nodig, daaropvolgende toepassing van een lokaal werkend antibioticum of als alternatief een antibacterieel middel chloorhexidine chip (PerioChip).
  • Remotivatie - verfrissende kennis over mondhygiënetechnieken, het belang van fluoriden (cariës profylaxe), nicotine consumptie, etc.
  • Behandeling van gevoelige tandhalzen
  • Bepaal de volgende terugroepafspraak

Mogelijke complicaties

  • Gebrek aan naleving - onwil om samen te werken en / of terugroepafspraken na te komen.
  • Gebrek aan handmatig vermogen om de technieken voor tandplakverwijdering toe te passen
  • Overgang van een chronische fase naar een acute fase - opflakkering van parodontitis.