Mond-antrumverbinding (MAV) is de term die wordt gebruikt om de open verbinding van de mondholte aan de maxillaire sinus. Dit kan gebeuren tijdens tandextracties, apicoectomieën of tandtransplantaties in de bovenkaak en vereist onmiddellijke behandeling om langdurige en soms ernstige complicaties te voorkomen.
Symptomen - Klachten
Als er een oraal-antrale verbinding optreedt tijdens een tandextractie, moet het onmiddellijk worden herkend en behandeld. Als de MAV echter onopgemerkt blijft, treedt infectie van de maxillaire sinus op en treden symptomen op die lijken op sinusitis maxillaris (maxillaire sinusitis):
- Infraorbitale drukpijn (onder de baan gelegen drukpijn).
- Maximale pijn bij voorover leunen
Pathogenese (ziekteontwikkeling) - etiologie (oorzaken)
MAV kan optreden als een complicatie na tandextractie in de bovenkaak. Door ongunstige anatomische omstandigheden is het mogelijk dat het openen van de maxillaire sinus kan optreden tijdens tandextractie. Dit kan onder andere gebeuren als de wortels erg lang zijn en in de uitsteken maxillaire sinus. Pathologische processen aan de basis - bijvoorbeeld parodontitis apicalis of zelfs cysten – bevorderen ook de ontwikkeling van orale-antrale verbindingen. Andere factoren die het risico op MAV verhogen, zijn onder meer:
- Met wortel behandelde tanden
- Vastgehouden (vastgehouden) of verplaatste tanden.
- Tand transplantatie in de maxillaire posterieure regio.
- Wortel apex resectie in de maxillaire posterieure regio.
Gevolgen ziekten
Als de opening van de normaal steriele maxillaire sinus optreedt, kiemen van het mondholte ga de maxillaire sinus binnen en leiden tot infectie. De ontwikkeling van een abces of schimmelinfectie – aspergilloom – is ook mogelijk. Infecties kunnen zich verspreiden via de baan (oogkas) - orbitaal abces, orbitaphlegmone - naar het binnenste van de schedel. De ernstigste complicatie is infectieuze sinuscavernosus trombose met daaropvolgende septische tromboflebitis, die kan leiden naar blindheid, onder andere. Bovendien bestaat het risico dat tanden of hun fragmenten de maxillaire sinus binnendringen - radix in antro - wat, indien onbehandeld, eveneens zal leiden tot infectie van de maxillaire sinus.
Diagnostiek
Om te bepalen of MAV is opgetreden na: extractie van een tand, zijn er verschillende diagnostische hulpmiddelen. Eerst wordt de extractiekoker – de nu lege tandkoker – gepalpeerd met een sonde om eventuele openingen te lokaliseren. Een andere maatregel is de zgn neus- blaastest. Bij deze test heeft de patiënt neus- wordt gesloten gehouden en hij of zij wordt gevraagd om lucht tegen de neus te drukken met de mond open. Als er nu lucht uit de lege alveolus ontsnapt, is er sprake van een MAV. Als dit het geval is, moet de verbinding zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 24 uur, worden verbroken. Als dit niet gebeurt, bestaat het risico op een infectie van de sinus maxillaris. Als een tand niet volledig is verwijderd en de wortelrest niet kan worden gevonden, moet radiografisch worden opgehelderd of het een radix in antro is. Indien nodig moet diagnostische maxillaire sinusirrigatie worden uitgevoerd via de oro-antrale verbinding - lopend van het mond naar de sinus maxillaris. In gevallen van langdurige MAV is de sinus maxillaire ontstoken, wat zich op de röntgenfoto presenteert als eenzijdige schaduw.
Therapie
Sluit in geval van infectie de sinus maxillaire niet. Tekenen van infectie zijn onder meer: pus stroom of secretiestroom van de MAV. Om de maxillaire sinus te behandelen, wordt irrigatie uitgevoerd over de MAV totdat alleen heldere secretie terugkeert uit de maxillaire sinus. Deze behandeling duurt in de regel maximaal 14 dagen. De mond-antrumverbinding kan dan worden afgesloten met een slijmvliesflap. Er zijn verschillende technieken en verwijderingsplaatsen om het defect te dekken. Onder andere, slijmvlies uit de orale vestibule of uit het gehemelte kan worden gebruikt. Als de maxillaire sinus kaal (vrij) is, wordt direct na het openen van de maxillaire sinus plastische afdekking uitgevoerd.Flapplasties voor MAV-afdekking
- Trapeziumvormige flap volgens Rehrmann - trapeziumvormige mucoperiostale flap (slijmvlies en periosteum flap) van de vestibule - orale vestibule.
- Mobilisatie van de Bichat vetplug (wangvetplug).
- Schommelkleppen volgens Pichler (palatale schommelkleppen).
Het nadeel van Rehrmann plastische chirurgie is een daaropvolgende afvlakking van de maxillaire vestibule, waardoor de pasvorm van eventuele later benodigde prothesen verslechtert en dan vestibuloplastiek noodzakelijk kan zijn. Desalniettemin is dit een bewezen techniek die zorgt voor primaire wondsluiting en die slechts een kleine chirurgische inspanning vereist. De palatinale flap biedt een veilige dekking van de MAV in geval van onvoldoende vestibulum of edentate patiënten. Als deze techniek wordt gebruikt, moet een palatinale dressing worden gebruikt om het blootliggende bot op het gehemelte te beschermen na mobilisatie van de flap. Dit epithelialiseert binnen enkele weken, dwz het bot wordt geleidelijk weer bedekt met slijmvlies. Na plastische bedekking mag de patiënt niet op zijn neus- gedurende ongeveer tien dagen om te voorkomen dat de mucosale flap aan spanning wordt blootgesteld en om een optimale genezing mogelijk te maken. Bij het niezen moet om dezelfde reden de mond worden geopend. Na ongeveer tien dagen kunnen de hechtingen worden verwijderd. Als tandextractie ertoe heeft geleid dat wortelresten in de maxillaire sinus terechtkomen, moeten deze operatief worden verwijderd en de maxillaire sinus worden gesloten, op voorwaarde dat er nog geen infectie heeft plaatsgevonden. Een verlengde MAV wordt in eerste instantie behandeld als sinusitis maxillares (sinusitis). Dit omvat decongestivum-neusdruppels om de secretieafvoer te verbeteren, inademing, en warmtetoepassingen zoals rood licht. In sommige gevallen antibiotica therapie onmisbaar is. Als de infectie zich orbitaal (in de richting van de orbita) of intracraniaal (binnen de schedel), dient een bepaling van de ziekteverwekker door middel van een antibiogram te worden gedaan om gericht te kunnen ingrijpen antibiotica.Na de sinusitis is genezen, plastic sluiting kan worden uitgevoerd. Een mond-antrumovergang is een complicatie van tandextractie. Als de perforatie eenmaal is bedekt, geneest deze meestal goed en leidt zelden tot verdere complicaties.
