Therapeutische doelen
- Uitschakeling van ziekteverwekkers
- Voorkomen van complicaties
Therapie aanbevelingen
- Patiënten met M. tropica worden in Duitsland altijd behandeld als intramurale patiënten vanwege het mogelijk ernstige beloop.
- In malaria tropica, moet eerst worden bepaald of er al orgaancomplicaties zijn opgetreden. Ongecompliceerd malaria tropica moet worden behandeld als een intramurale patiënt met ACT ("op artemisinine gebaseerde combinatiebehandeling") (bijv. artemether/lumefantrine or dihydroartemisinine-piperaquine) of met atovaquon /proguanil (zie hieronder) .Wg. weerstanden: Atovaquone /proguanil weerstand alleen in zeldzame individuele gevallen; in Zuidoost-Azië (ten noorden en westen van Cambodja, ten zuiden van Laos, oostelijke en centrale regio's van Myanmar, Thailand en Vietnam) artemisinine-resistente pathogenen van malaria tropica verspreidt zich sinds 2012 in een alarmerend tempo! Voor het eerst zijn er in Afrika ook malariaparasieten die resistent zijn tegen artemisinine.
- Bij gecompliceerde malaria tropica worden de volgende ondersteunende maatregelen gebruikt:
- Antipyretica om koorts te verminderen Opmerking: geen plaatjesaggregatieremmers, maar fysiek en / of met paracetamol.
- Benzodiazepines voor aanvallen.
- In het geval van malaria tertiana, chloroquine is het medicijn van eerste keuze. Aanbevolen is hier een laatste behandeling mee primaquine (bij Afrikaanse patiënten moet eerst worden uitgesloten glucose-6-fosfaat dehydrogenase-deficiëntie).
- In malariakwartana, chloroquine is het medicijn van eerste keuze.
- Voor P. snowlesi malaria, therapie is met ACT ("op artemisinine gebaseerde combinatiebehandeling"): bijv. artemether/lumefantrine or dihydroartemisinine-piperaquine.
- Malaria profylaxe - zie hieronder het onderwerp met dezelfde naam.
- Zie ook onder “Overig therapie'.
Belangrijke opmerkingen
- Bij ACT-preparaten (op artemisinine gebaseerde combinatiebehandeling) (zie hierboven) zijn in eerste instantie dagelijkse ECG-controles (vanwege QTc-tijdverlenging) nodig voor en tijdens therapie.
- Mogelijke indicaties voor falen van de behandeling van ACT als gevolg van ontwikkeling van resistentie zijn volgens de WHO-criteria (dag 0: start van de therapie):
- Parasitemie en tekenen van ernstige malaria op dag 1, 2 of 3;
- Parasitemie op dag 2 (48 uur) hoger dan op dag 0;
- Parasitemie op dag 3 met koorts net zoals.
- Parasitemie op dag 3, dat is ≥ 25% dan die op dag 0.
Gebruikelijk bij ACT-behandeling is een snelle afname van parasitemie 24 uur na het begin van de therapie!
