Therapiedoel
Verbetering van symptomatologie
Therapie aanbevelingen
- Eerstelijns agent
- L-dopa+ benserazide (DOPA) decarboxylase-remmer) Indicatie: intermitterende of milde RL Verbetering hiermee therapie in 80-90% van de gevallen. Hoe lager de dosis, hoe beter het is voor een acuut en langdurig behandelingssucces.
- dopamine agonisten (pramipexol, ropinirol en rotigotine) [goedgekeurd voor therapie van RLS] of anti-epileptica / anticonvulsiva (pregabaline en gabapentine) [off-label therapie].
- Als L-dopa of dopamine agonisten worden in hoge doses gegeven, overstimulatie van receptoren kan optreden en het effect van de behandeling kan worden omgekeerd (augmentatie).
- Tweedelijns agent
- Vergoeding van ijzertekort: ferritine niveaus (zie onder laboratorium diagnostiek) moet worden bepaald aan het begin van therapie. Indien ferritine niveaus zijn laag (<30 µg / l) of transferrine verzadiging <20% of ijzergebreksanemie, ijzer moet worden vervangen. Het doel is heel normaal ferritineaangezien ijzertekort verergert de symptomatologie bij RLS en is een risicofactor voor augmentatie (zie hierboven). ijzer vervanging, zie hieronder Bloedarmoede door ijzertekort (ferrosulfaat voor oraal administratie ferrocarboxymaltose 500 mg of 1,000 mg enkelvoudig dosis iv).
- Zie ook onder 'Verdere therapie'.
Verdere opmerkingen
- Augmentatie is de belangrijkste bijwerking van dopaminerge therapie; daarom moet de dosis dopaminerge medicatie zo laag mogelijk worden gehouden. Opmerking: Augmentatie is de toename van RLS-symptomen na aanvankelijk succesvolle dopaminerge therapie. Dit is wanneer het begin van de symptomen met ten minste 2 uur vervroegd wordt en / of de symptomen zich verspreiden naar andere delen van het lichaam. De oorzaak is een dopaminerge overstimulatie.
- Opmerking: de mate van expressie van augmentatie komt overeen met ijzertekort (zie bovenstaande opmerking over ferritinespiegels).
- Procedure voor vergroting:
- Lichte augmentatie: bestaande medicatie kan worden verhoogd tot de maximaal goedgekeurde dosis; alternatief: verdeel de dosis in twee kleinere enkelvoudige doses of gebruik een preparaat met verlengde afgifte
- Ernstige augmentatie: stop met kortwerkende dopaminerge medicatie; zet de therapie alleen voort met preparaten met aanhoudende afgifte
RLS en zwangerschap
- Voorkomen van RLS bij zwangere vrouwen in 15-25% van de gevallen - bij voorkeur in het derde trimester (laatste trimester van zwangerschap).
- Symptomatologie: voornamelijk slaapstoornissen, zelden treden symptomen op gedurende de dag. Onderzoek van ijzer metabolisme en indien nodig ijzersubstitutie.
- Als ferritinespiegels <30 µg / l of transferrine verzadiging <20%: parenteraal ijzer vervanging na de 12e week met FCM.
- Indien nodig, administratie van L-DOPA /carbidopa (L-DOPA) decarboxylase-remmer).
- Caveat. Geen gebruik van in combinatie met benserazide, vanwege bewezen embryotoxische effecten in zwangerschap.
