Geneesmiddel maagbescherming
Niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's) worden vaak gebruikt voor acute en langdurige behandeling van pijnlijke en inflammatoire aandoeningen. Actieve ingrediënten die worden gebruikt zijn onder meer diclofenac, acetylsalicylzuur, ibuprofen, naproxen en mefenaminezuur. Het gebruik ervan wordt echter beperkt door bijwerkingen die het bovendeel beïnvloeden spijsverteringskanaal en zijn het gevolg van remming van de prostaglandinesynthese. Een relevant deel van de patiënten ontwikkelt tijdens chronisch gebruik maag- of darmzweren, wat kan leiden tot bloeding en perforatie. Dit resulteert in ziekenhuisopnames en sterfgevallen. Bekende risicofactoren voor complicaties zijn onder meer:
- Geschiedenis van maag- of darmzweren bij de patiënt.
- Leeftijd> 65 jaar
- Hoge dosis NSAID's
- Gelijktijdige toediening van glucocorticoïden, anticoagulantia of andere NSAID's, inclusief acetylsalicylzuur 100 mg (aspirine cardio)
- Infectie met Helicobacter pylori
Voor preventie, pijnstillers worden gecombineerd met een zogenaamd medicijn “maag bescherming ”bij risicopatiënten. Dit zijn drugs die voornamelijk de vorming van agressief verminderen maagzuur. Deze omvatten protonpompremmers, H2 antihistaminica en misoprostol. Vandaag de dag, protonpompremmers (PPI's) zoals pantoprazol en omeprazol worden voornamelijk gebruikt omdat misoprostol veroorzaakt vaak diarree en krampen, en de H2 antihistaminica worden als minder effectief beschouwd. Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat protonpompremmers het risico op het ontwikkelen van een maag of darm kunnen verminderen zweer in belangrijke mate. Een nieuwe trend is de vaste combinatie van NSAID's en maagbescherming in één tablet. In mei 2011 is een combinatie van naproxen en esomeprazol (Vimovo, AstraZeneca AG) werd in veel landen goedgekeurd. Een mogelijk voordeel is de verbeterde therapietrouw. Een nadeel is daarentegen de lage flexibiliteit in dosering en keuze van actieve ingrediënten. Naproxen is in de combinatie opgenomen omdat wordt aangenomen dat het een beter cardiovasculair bijwerkingenprofiel heeft dan andere NSAID's. De combinatie acetylsalicylzuur en esomeprazol (Axanum) werd geregistreerd in 2012. Op basis van hun individuele risico kunnen patiënten worden onderverdeeld in groepen waarvoor gedefinieerde aanbevelingen gelden (bijv. Lanza et al., 2009). COX-2-remmers zoals celecoxib en etoricoxib vormen een alternatief voor maagbescherming. Bij deze groep moet echter rekening worden gehouden met het verhoogde cardiovasculaire risico drugs. COX-2-remmers worden ook gecombineerd met PPI's om het aantal bijwerkingen verder te verminderen. Samenvattend: vóór behandeling met een niet-steroïde ontstekingsremmer moet een individuele risicobeoordeling plaatsvinden en moet de therapie dienovereenkomstig worden aangepast.
