Lip en wangbanden stralen soms uit in de marginale gingiva (de tandvleesrand). Hier beschadigen hun sterke tractiekrachten het parodontium (het tandondersteunende apparaat) en voorkomen ze natuurlijke of orthodontische sluiting van de opening, dus ze moeten worden verwijderd door de chirurgische procedure van frenectomie. Lip en wangbanden - frenula genoemd - zijn gemaakt van spieren en bindweefsel vezels en stralen soms ver uit in het tandvlees (in de tandvleesrand) vanaf de lippen en wangen. De typische gebieden hiervoor zijn de centrale snijtanden, hoektanden en premolaren (voorste kiezen). De tractie die wordt uitgeoefend door de frenula op de tandvleesrand of geïsoleerde papillen (driehoekig tandvlees tussen de tanden) tijdens spraak en kauwen kan zo sterk zijn dat recessie (niet-inflammatoire recessie van de tandvlees) is het resultaat. A trema (synoniem: diasteem mediale superior - opening tussen de maxillaire centrale snijtanden) gezien bij ongeveer zeven procent van de kinderen kan worden veroorzaakt door een frenulum lopend stevig tussen de tanden. Als het volledige papil lijkt ischemisch (bloedloos) wanneer aan het frenulum wordt getrokken, kan worden aangenomen dat het frenulumweefsel de oorzaak van de opening is. In dit geval moet het frenulum operatief worden verwijderd om de opening te laten sluiten - spontaan of met orthodontische ondersteuning. Als een papil verloren is gegaan, dit betekent niet alleen beperkingen in de esthetiek, maar ook dat de aangetaste interdentale ruimte gevoeliger wordt voor gedenkplaat retentie (adhesie van bacteriële plaque) en hygiënetechnieken moeten daarom permanent worden geïntensiveerd. In het tandvleesrandgebied betekent de recessie dat de wortel wordt blootgesteld dentine verhoogt de gevoeligheid voor cariës (tandbederf) en overgevoelige tandhalzen (overgevoelige tandhalzen). Om bovengenoemde redenen worden frenulas daarom vaak operatief gecorrigeerd, niet alleen wanneer ze schade hebben veroorzaakt, maar ook al ter profylaxe (als preventieve maatregel). In het eenvoudigste geval is dit gewoon een doorsnijding (frenotomie) van het gewonde ligament. Bovendien, tijdens frenectomie (synoniemen: labiale frenulum verwijdering, excisie labiale frenulum, frenulotomie), wat hieronder wordt uitgelegd, wordt het frenulumweefsel losgemaakt van het periosteum (bot huid) en verplaatst om de kans op herhaling (terugval) te verkleinen.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Ondersteuning van een spontane of orthodontische spleetafsluiting.
- Voorkomen van het ontstaan van een recessie of het uitbreiden van een bestaande recessie.
- Vermijden van ontstekingsverschijnselen in het recessiegebied.
- Voorkomen van verlies van optische schijven
- Vermijden van pijnlijke drukpunten in het marginale gebied van prothesen door bewegende ligamenten.
- Verbetering van de retentie van de prothese door het elimineren van de ligamenten waarvan de beweging van een prothese kan komen.
- Voorkomen van complicaties op het gebied van implantaten (kunstmatige wortels van tanden) wanneer frenula zich in hun directe omgeving hechten.
Contra-indicaties
- Ernstige, brede tandvleesrecessie.
- Operatieve procedure vóór de gemengde gebitfase
Voor de operatie
- Radiologische uitsluiting van een mesiodens (overtallige tand tussen de maxillaire centrale snijtanden) of het niet aanhechten van laterale snijtanden als oorzaak van een diastema mediale
- Informatie over de chirurgische ingreep, mogelijke complicaties en postoperatief gedrag.
De chirurgische ingrepen
I. Frenectomie met VY-plasty.
- Lokale anesthesie (plaatselijke verdoving) van het operatiegebied.
- V-vormig snijden rond het ligament, waardoor het onder sterke spanning blijft en de punt van de V-vorm is de punt van het ligament. Alleen de slijmvlies (slijmvlies) is doorgesneden, niet het periost (periosteum).
- Maak de spier los en bindweefsel vezels met een raspatory (instrument om te schrapen, niet om los te snijden) of ondermijning met een schaar uit het periosteum (periosteum), zonder het te beschadigen.
- De slijmvliesflap weg van het tandvlees naar de vestibule (de orale vestibule) verplaatsen.
- Fixatie van de flap in de vouw van de envelop door middel van enkele knoophechtingen zodanig dat de tractie die wordt geactiveerd door de lip- of wangspieren geen rimpelvorming in het flapgebied veroorzaakt
- Na het hechten van de driehoekige flap, een open wond overeenkomend met het verticale gedeelte van een Y blijft. Het periosteum dat in dit gebied wordt blootgesteld, wordt vrijgelaten onder een wondverband of bedekt door een vrij mucosaal transplantaat.
II Frenectomie met Z-plasty.
De incisie- en hechttechniek van de zogenaamde Z-plasty is veeleisender, maar biedt het voordeel dat het periosteum hier operatief wordt bedekt. Dit betekent dat het niet hoeft te worden overgelaten aan vrije granulatie of dat de aanvullende chirurgische dekking kan worden weggelaten. Een ander voordeel van Z-plasty is de grotere lengtewinst.
- Lokale anesthesie (plaatselijke verdoving) van het operatiegebied.
- Z-vormige incisie met het scalpel onder tractie op het frenulum, waarbij het longitudinale deel van de Z overeenkomt met het verloop van het ligament
- Onthechting van de spier en bindweefsel vezels uit het periosteum.
- Verschuiven van de slijmvliesflappen als gevolg van het loslaten tegen elkaar zodanig dat de voorheen lagere acute Z-hoek naar boven wordt verschoven.
- Bevestiging van de slijmvliesflappen in de nieuwe positie door hechtingen met één knoop.
III. frenectomie door laser
Het gebruik van coherent, monochromatisch laserlicht brengt een bijzonder potentieel gevaar met zich mee, waarmee rekening moet worden gehouden door middel van passende beschermende maatregelen zoals een veiligheidsbril voor de patiënt en het personeel en passende permanente educatie. De chirurgische ingreep met een laser van zacht weefsel is relatief pijnloos en wordt gekenmerkt door een grotendeels bloedingsvrij operatiegebied. Dit vermindert het risico op bacteriëmie aanzienlijk. De resulterende wond wordt vaak niet eens gehecht of bedekt met een wondverband. In eerste instantie vrij van kiemenkan het blootgestelde operatiegebied toch postoperatief worden geïnfecteerd, vooral sinds wond genezen wordt vertraagd door coagulatie necrose aan de wondranden.
- Indien nodig lokaal anesthesie van het chirurgische gebied.
- Spannen van het ligament, daarbij punctueel snijden van de respectievelijke gespannen ligamentpunt van gingivaal naar vestibulair (van het tandvlees in de richting van de orale vestibule)
- Scheiding van de spier- en bindweefselvezels van het periosteum zonder deze te verwonden of oververhit te raken door de laser.
- Indien nodig wondsluiting door middel van hechtingen met één knoop.
- Indien nodig wondverband
Na de operatie
- Mondhygiëne instructies en voedingsaanbevelingen.
- VY-plasty: regelmatige follow-up met reiniging van de wond in de granulatiefase (vorming van nieuw bindweefsel) tot epithelisatie (ontkiemen van epitheelcellen vanaf de wondranden tot volledige bedekking).
- Hechting verwijderen na een week
- Tenzij er postoperatief een spontane gap-sluiting is: orthodontische gap-sluiting pas nadat de hoektanden zijn geplaatst
Mogelijke complicaties
- Na bloeden
- Ontsteking
- Laser: necrose (weefselsterfte) van alveolair bot en parodontium (parodontium).
- Wondgenezingsstoornissen
- Herhaling (herhaling van de ziekte)
