HPV-vaccin

HPV-vaccinatie is een standaard vaccinatie (reguliere vaccinatie) voor meisjes / vrouwen en jongens / mannen. Het dode vaccin bevat gezuiverd, recombinant L1 eiwitten van de capside van de papillomavirus-typen. Humane papillomavirussen (HPV) zijn verantwoordelijk voor infecties van de huid or slijmvlies​ Bovendien is bewezen dat het virus, met name de risicovolle typen 16 en 18 van het HP-virus, een belangrijke factor is bij het ontstaan ​​van baarmoederhalskanker (baarmoederhalskanker) en condylomata acuminata (genitale wratten​ Deze hoogrisicogroepen zijn de oorzaak van ongeveer 70% van alle invasieve baarmoederhalskanker en meer dan 50% van hooggradige cervicale intra-epitheliale neoplasmata (CIN 2/3). HPV-vaccinatie is al enige tijd beschikbaar voor de twee typen met een hoog risico. vaccins een werkzaamheid van meer dan 90% bereiken bij het voorkomen van HPV 16- of 18-geassocieerde CIN 2+ (CIN = cervicale intra-epitheliale neoplasie = voorloper van invasief cervicaal carcinoom) bij vrouwen (die HPV 16 en / of 18 negatief waren vóór vaccinatie). Er is nu een HVP-vaccin dat effectief is tegen negen virustypes (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) (negenvoudig HPV-vaccin). Hieronder volgen de aanbevelingen van de Standing Commission on Vaccination (STIKO) van het Robert Koch Institute over HPV-vaccinatie:

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Gebrek aan of onvolledige basisimmunisatie (zie hieronder).
  • Vrouwen die op het aanbevolen tijdstip (9-14 jaar) geen vaccinatie tegen HPV hebben gekregen, kunnen ook baat hebben bij vaccinatie tegen HPV; hetzelfde geldt voor mannen
  • Er zijn geen sluitende gegevens beschikbaar over het succes van het vaccineren van jongens / mannen om overdracht te voorkomen.
  • Levenspartners van personen met genitale wratten.
  • Personen met seksueel overdraagbare aandoeningen zoals HIV.
  • Vrouwen die een infectie met het HP-virus hebben overleefd, om herinfectie te voorkomen.

Opmerking: in 2018 heeft de Vaste Commissie voor Vaccinatie (STIKO) ook een advies uitgebracht over HPV-vaccinatie voor jongens.

Contra-indicaties

  • Personen met acute ziekten die behandeling nodig hebben.

Implementatie

  • Basis immunisatie:
    • Meisjes: leeftijd 9-13 (Gardasil) of 9-14 jaar (Cervarix, Gardasil9) met 2 doses met een tussenpoos van 6 maanden om infectie met de pathogenen te voorkomen.
    • Jongens: leeftijd 9-14 jaar, om infectie met de ziekteverwekkers te voorkomen.
  • Voor inhaalvaccinatie
    • Meisjes: leeftijd> 13 jaar of> 14 jaar, of met een vaccinatie-interval van <6 of <5 maanden tussen de 1e en 2e dosis, een 3e vaccin dosis vereist (let op de informatie in de technische informatie).
    • Jongens: leeftijd 17 jaar
  • De volledige vaccinatieserie moet worden afgerond vóór de eerste geslachtsgemeenschap.

Opmerking: "Vrouwen en mannen ouder dan 17 jaar die geen vaccinatie tegen HPV hebben gekregen, kunnen ook baat hebben bij vaccinatie tegen HPV, maar de effectiviteit van vaccinatie is verminderd bij niet-HPV-naïeve personen." Let op: naast de Cervarix en Gardasil vaccins, is het negenwaardige HPV-vaccin Gardasil 9 sinds april 2016 op de Duitse markt verkrijgbaar. Alle drie vaccins kan worden gebruikt om het vaccinatiedoel van het verminderen te bereiken baarmoederhalskanker en zijn voorlopers. Een gestarte vaccinatieserie moet, indien mogelijk, worden aangevuld met hetzelfde HPV-vaccin.

Werkzaamheid

  • Het actieve middel tegen negen virustypes (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) vertoonde een vergelijkbare seroconversie als het vierwaardige middel (werkzaamheid van het vaccin tussen 96 en 97.1%).
  • Het vierwaardige middel tegen HPV 6, 11, 16 en 18 vertoont een werkzaamheid van 98%; voor de vierwaardige placebo-gecontroleerde immunogeniciteit langetermijngegevens van ongeveer 4 jaar beschikbaar (vanaf 2012).
  • Het bivalente middel tegen HPV 16 en 18 vertoont 91% werkzaamheid tegen incidentele infecties, 95% werkzaamheid tegen persisterende infecties en 90% werkzaamheid tegen HPV 16-, 18-geassocieerde CIN.
  • Bij follow-up op de lange termijn zijn er tot op heden geen aanwijzingen voor een afname van de vaccinbescherming na vaccinatie tegen HPV 16 en 18 (vanaf 2014).
  • Het HPV-vaccin Cervarix (bivalent vaccin tegen HPV-typen 16 en 18) kan een goede vaccinbescherming bereiken na slechts één dosis: de werkzaamheid van het vaccin tegen HPV-16/18-infecties was 77.0% (95% BI 74.7-79.1) met drie doses, 76.0% (62.0-85.3) met twee doses en 85.7% (70.7-93.7) met één dosis​ Voor de incidentie van HPV-31/33/45-infecties was de werkzaamheid 59.7% (56.0-63.0) met drie doses, 37.7% (12.4-55.9) met twee doses en 36.6% (-5.4 tot 62.2) met één dosis.
  • Een recente analyse van gegevens uit het Fins Kanker Uit de registratie bleek dat bij vrouwen die tegen HPV waren gevaccineerd, er geen enkel invasief carcinoom per 65,656 vrouwen per jaar was. Daarentegen ontwikkelden zich onder niet-gevaccineerde vrouwen tien HPV-geassocieerde invasieve maligniteiten per 124,245 vrouwen per jaar; dit komt overeen met een percentage van acht ziekten per 100,000 vrouwen per jaar: acht baarmoederhalscarcinomen (6.4 ziekten per 100 vrouwen per jaar), één orofarynxcarcinoom (kanker van de orale farynx; 0.8 ziekten per 100,000 vrouwen per jaar), en één vulvair carcinoom (kanker van de vulva; kanker van de vrouwelijke uitwendige geslachtsorganen; 0.8 ziekten per 100,000 vrouwen per jaar).
  • Cochrane Review: bij meisjes en vrouwen in de leeftijd van 15 tot 26 jaar die zijn ingeënt tegen het humaan papillomavirus HPV 16 en HPV 18, neemt het risico op de gevaarlijke precursor van cervixcarcinoom CIN2 + (CIN = cervicale intra-epitheliale neoplasie) af van 164 per 10 naar 000 per 2. Voor de voorloper CIN10,000 + daalde het risico van 3 naar 70 per 0. Bovendien toonde de meta-analyse aan dat HVP-vaccinatie niet gepaard ging met een verhoogd risico op ernstige bijwerkingen.
  • Gegevens uit een meta-analyse van de werkzaamheid van vaccinatie tegen humaan papillomavirus (HPV) gedurende een periode van 8 jaar toonden aan dat HPV-vaccinatieprogramma's niet alleen HPV-infecties significant verminderden, maar ook precancereuze cervicale laesies van het CIN2 + -niveau.
  • Op basis van Zweedse registratiegegevens werd aangetoond dat vrouwen en meisjes die op de leeftijd van dertig jaar waren gevaccineerd, ongeveer 90% minder kans hadden om zich te ontwikkelen baarmoederhalskanker dan degenen die niet waren ingeënt.

Mogelijke bijwerkingen / vaccinatiereacties

  • Er zijn tot op heden geen bijwerkingen gemeld, behalve kleine lokale bijwerkingen zoals roodheid, zwelling en pijn op de injectieplaats.
  • Mannen: gebaseerd op rapporten van bijwerkingen secundair aan vaccinatie ontvangen via het Vaccine Adverse Event Reporting System in de Verenigde Staten tussen 1 januari 2006 en 30 september 2018, werden 5,493 meldingen van bijwerkingen secundair aan HPV-vaccinatie geëvalueerd. De drie meest voorkomende bijwerkingen bij mannen - vergeleken met andere vaccins - waren syncope (kort bewustzijnsverlies; n = 701, odds ratio: 2.85), bewustzijnsverlies (n = 425, OR: 2.79) en vallen (n = 272, OR: 3.54) .

Ondanks de vaccinatie mag een regelmatige kankerscreening door een gynaecoloog niet achterwege blijven, aangezien de vaccinatie geen volledige bescherming kan bieden tegen baarmoederhalskanker. Opmerking kankerscreening: HPV-gebaseerde screening (HPV-testen) biedt 60% tot 70% meer bescherming tegen invasieve baarmoederhalskanker in vergelijking met cytologie. Verdere referenties

  • De Saksische Vaccinatiecommissie (SIKO) adviseerde al in 2012 HPV-vaccinatie van jongens. Bovendien heeft de commissie van de S3-richtlijn “Vaccinatiepreventie van HPV-geassocieerde neoplasma's” (www.hpv-impfleitlinie.de) de vaccinatie van jongens gerechtvaardigd.
  • Een populatie-gebaseerd onderzoek in Denemarken kon aantonen dat onbedoelde HPV vaccinatie tijdens de zwangerschap leidde niet tot meer miskramen, doodgeboorten, vroeggeboorten, ernstige geboorteafwijkingen of de geboorte van kinderen die bij de geboorte te klein of te licht waren voor hun zwangerschapsduur (SGA).
  • Een epidemiologische studie (populatie-gebaseerde retrospectieve cohortstudie) kan het vermoeden van een verhoogde auto-immuunziekte bij jonge meisjes na vaccinatie met humaan papillomavirus (HPV) niet bevestigen; evenzo is er geen statistisch significant verhoogd risico op primair ovariële insufficiëntie (POI; ovariële disfunctie) na HPV-vaccinatie.