Synoniem
Keratoplastiek
Definitie
Hoornvlies transplantatie is de overdracht van een deel of het gehele hoornvlies van het oog van een donor naar het oog van een ontvanger. Hoornvlies transplantatie tegenwoordig wordt meestal in zijn hele dikte uitgevoerd. Deze procedure wordt ook wel penetrerende keratoplastiek genoemd.
Voorwaarde is dat de andere functies van het oog die bijdragen aan het gezichtsvermogen behouden blijven. Met name de functie van het netvlies, de intraoculaire druk en de traanproductie moeten normaal zijn. Hoornvliescellen kunnen niet synthetisch worden geproduceerd, dwz om een hoornvlies bij een ontvanger te kunnen implanteren, is een hoornvliesdonor vereist.
In de meeste gevallen wordt het hoornvlies van dode mensen afgenomen. De voorwaarde is dat het endotheel van het geschonken hoornvlies is intact en vitaal. Dit vereist dat het hoornvlies tijdig bij de overledene wordt verwijderd.
Om deze reden moet een verwijderingstijd van 12-18 uur na overlijden in acht worden genomen. De hoornvliezen van jonge donoren zijn beter geschikt voor hoornvlies transplantatie dan die van oudere donoren, omdat oudere hoornvliezen vaak worden geassocieerd met verlies van endotheelcellen. Hoornvliescellen kunnen niet synthetisch worden geproduceerd, dwz om een hoornvlies naar een ontvanger te kunnen transplanteren, is een hoornvliesdonor vereist.
In de meeste gevallen wordt het hoornvlies uit de dood gehaald, op voorwaarde dat de endotheel van het geschonken hoornvlies is intact en vitaal. Dit vereist dat het hoornvlies tijdig bij de overledene wordt verwijderd. Om deze reden moet een verwijderingstijd van 12-18 uur na overlijden in acht worden genomen.
De hoornvliezen van jonge donoren zijn beter geschikt voor hoornvliestransplantatie dan die van oudere donoren, omdat oudere hoornvliezen vaak gepaard gaan met verlies van endotheelcellen. Na verwijdering moet het hoornvlies in een geschikte voedingsoplossing worden geplaatst. Hierdoor kan de overlevingstijd van het donororgaan met enkele dagen worden verlengd.
Of een hoornvlies intact is of niet, kan onder andere worden bepaald door de vertroebeling van het hoornvlies, omdat defecte hoornvliezen veel troebeler zijn dan intacte. De donor wordt voor verwijdering onderzocht op infectieziekten. Een hiv-infectie /에이즈 or hepatitis B of hepatitis C infectie sluit hoornvliestransplantatie uit.
Als een hoornvliestransplantatie wordt overwogen, wordt, rekening houdend met alle factoren, het hoornvlies verwijderd met een omringende strook van ongeveer 5 mm en in het kweekmedium geplaatst, dat bestaat uit hyaluronzuur, chondroïtinesulfaat en een antibioticum. Pas tijdens de operatie wordt met een heel dun mes de cornea-plak uitgesneden. Dit instrument, ook wel trephine genoemd, is in staat om zeer precieze en gelijkmatig gedefinieerde vormen uit het hoornvlies te snijden.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen motorisch aangedreven trephines en handgeleide trephines voor cornea transplantatie. Verder is er de mogelijkheid om het hoornvlies uit te snijden met een laser (excimerlaser). De diameter van het doorgesneden hoornvlies ligt tussen 6.5 mm en 8 mm.
Bij de ontvanger wordt het hoornvlies in dezelfde maat uitgesneden en het hoornvlies met een zeer dunne draad vastgenaaid. Deze heeft meestal een dikte van ongeveer 30 micrometer. De hechttechniek van een hoornvliestransplantatie varieert afhankelijk van de chirurg.
Er kunnen zogenaamde enkelknoops-hechtingen en continue hechtingen worden gemaakt. Het hechtmateriaal wordt op zijn vroegst 12 maanden na de operatie verwijderd. De tijd tot het hoornvlies is ingegroeid, hangt af van hoe goed de getransplanteerde cellen worden bewaard.
Het is ook mogelijk om afzonderlijke lagen van het hoornvlies te transplanteren. Dit wordt ook wel lamellaire keratoplastiek genoemd. Hier wordt alleen de bovenste hoornvlieslaag verwijderd en in de ontvanger ingebracht.
De voorwaarde is dat het hoornvlies van de ontvanger niet volledig wordt vernietigd en de endotheel is nog steeds intact en vitaal. De lamellaire chirurgische procedure is technisch moeilijker en heeft meer complicaties. Een keratoplastiek / hoornvliestransplantatie wordt noodzakelijk wanneer grote delen van het hoornvlies zijn vernietigd.
In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn de oorzaken traumatisch. Brandwonden veroorzaakt door arbeidsongevallen of perforaties vormen hiervan het grootste deel. Maar ook vreemde voorwerpen die te lang in het oog blijven en zo het hoornvlies bekrassen, kunnen in extreme gevallen een keratoplastie noodzakelijk maken.
Onjuist verwerkt of geplaatst contactlenzen kan ook leiden tot hoornvliestransplantatie. Naast de traumatische redenen voor hoornvliestransplantatie zijn infecties en ontstekingen van het hoornvlies een andere reden voor deze procedure. Als de infectie zeer ernstig of chronisch is (chronische keratitis, herpes Zoster, infectie van het oog), kan het ook nodig zijn om het hoornvlies van de patiënt te transplanteren. In zeldzame gevallen is het nodig om het hoornvlies daarna te transplanteren oogchirurgie als gevolg van complicaties.
In lasertherapie van het oog, dat wordt gebruikt om een gebrekkig zicht te corrigeren, worden delen van het hoornvlies met een laser weggenomen om het brekingsvermogen van het oog te veranderen. Teveel geablateerd hoornvlies betekent niet alleen dat de taken van het hoornvlies niet langer kunnen worden gegarandeerd, maar maakt in zeldzame individuele gevallen ook een volledige hoornvliestransplantatie noodzakelijk. Bij enkel oppervlakkige verwondingen en resulterende littekens kan een lamellaire keratoplastie worden overwogen, aangezien het hoornvlies slechts oppervlakkig wordt beschadigd.
Bij blessures zelfs in diepere lagen is in ieder geval een volledige transplantatie noodzakelijk. Bij extreme oogletsels, zoals oogletsel door brandwonden of perforaties, is de oogdiagnose door de waarnemer vaak al voldoende. Bij kleinere verwondingen en gevormde littekens is de schade echter niet zo eenvoudig op te sporen.
Hier helpt het aanbrengen van een fluorescerende vloeistof, die vervolgens wordt verlicht met een blauw licht. Littekens en kleine verwondingen van het hoornvlies zullen dan geel schijnen in het licht van de spleetlamp. Afhankelijk van de ernst van het beschadigde hoornvlies en de diepte van het letsel is dan een hoornvliestransplantatie aangewezen.
Naast infecties, wond genezen aandoeningen en bloeding tijdens en na hoornvliestransplantatie bestaat ook het risico op a afwijzingsreactie van de ontvanger aan het gedoneerde hoornvlies. De genezing van geïmplanteerde hoornvlies hangt af van de immuunafweer /immuunsysteem van de ontvanger tegen het geschonken hoornvlies. Als de transplantatie vrij is van schepen, de kans op een afwijzingsreactie nadat de hoornvliestransplantatie is verminderd, omdat de nog aanwezige immuuncellen van de donor het nieuwe organisme van de ontvanger niet kunnen binnendringen.
In het andere geval zijn de risico's van een afwijzingsreactie aanzienlijk toenemen. De reactie kan worden onderdrukt door de toediening van ciclospoprine A. Vanwege de onderdrukking van het geneesmiddel bij de ontvanger immuunsysteemis het de afgelopen jaren mogelijk geweest om hoornvliezen met ingegroeide hoornvliezen in toenemende mate te transplanteren schepen zonder grote risico's.
Om een afstotingsreactie na hoornvliestransplantatie te voorkomen, kan ook voorafgaand aan de ingreep weefselcompetente typering worden uitgevoerd, zodat de ontvanger alleen hoornvliestransplantaties van zijn eigen celtype krijgt (HLA-specificiteit). Een afwijzingsreactie kan echter nooit worden uitgesloten. Om deze reden is naast de zeer zorgvuldige operatie de vervolgbehandeling van de patiënt absoluut noodzakelijk.
Regelmatige controles kunnen een duidelijke indicatie geven van een op handen zijnde transplantaatafstoting. Patiënten die na een transplantatie een vreemd lichaam in hun oog voelen, moeten een oogarts binnen een dag. Een spleetlamponderzoek kan onmiddellijk zwelling van het hoornvlies visualiseren, wat erop kan duiden dat een transplantatiereactie is begonnen.
