Subarachnoïdale bloeding: classificatie

De volgende vormen van subarachnoïdale bloeding (SAB) worden ingedeeld naar oorzaak:

  • Niet-traumatisch (spontaan) subarachnoïdale bloeding.
    • Aneurysmale SAB (85% van de gevallen).
      • Breuk (ruptuur) van een cerebraal aneurysma
      • Bloeden is het ernstigst in de basale reservoirs (reservoirs = holtes rond de hersenen)
    • Niet-aneurysmale SAB (15% van de gevallen).
      • Perimesencefale SAB
        • Bloed verzamelt zich rond het mesencephalon (middenhersenen) en pons ("brug"; een deel van de hersenen dat, samen met het cerebellum, deel uitmaakt van de achterhersenen)
        • Oorzaak is waarschijnlijk een veneuze bloeding
        • Prognostisch gunstiger type, meestal zonder terugkerende bloeding (nieuwe bloeding).
        • Complicaties zoals bij aneurysmale SAB.
      • Niet-perimencefale basale SAB.
        • Zonder bewijs van een bloedende bron
      • Corticale SAB
        • Kleine corticale ("afkomstig uit de hersenschors") subarachnoïdale bloedingen
        • Focale aanvallen of tekorten komen voor in aangrenzende hersengebieden (focaal = focaal, die slechts één deel beïnvloedt)
        • Meest voorkomende oorzaak bij getroffen personen,
          • Wie jonger zijn dan 70 jaar is reversibel cerebraal vasoconstrictie-syndroom (RCVS; synoniem: Call-Fleming-syndroom: vernauwing (samentrekking van spieren) van schepen leidend tot ernstig hoofdpijn (annihilatiehoofdpijn) met of zonder andere neurologische afwijkingen).
          • Wie ouder is dan 70 jaar, cerebrale amyloïde angiopathie (ZAA; degeneratieve vasculopathie (vaatbeschadiging) veroorzaakt door afzettingen van bèta-amyloïde (peptiden / bepaalde eiwitmoleculen) in de wandlagen; bèta-amyloïde plaques worden ook beschouwd als de belangrijkste trigger van dementie en de ziekte van Alzheimer)
      • Andere oorzaken:
        • Arteriitis (ontsteking van een of meer slagaders).
        • Vasculaire afwijkingen zoals arterioveneuze misvorming (AVM; aangeboren misvorming van bloedvaten), durafistula (pathologische kortsluitingsverbinding tussen slagaders en aders ter hoogte van de hersenvliezen)
        • Intracraniaal (voorkomend in de schedel) arteriële dissectie (splitsing van de wandlagen van een slagader).
        • Cocaïne misbruik
        • Omkeerbaar cerebraal vasoconstrictie-syndroom (RCVS; zie hierboven).
        • Tumoren
        • Veneus trombose (vaatziekte waarbij a bloed stolsel (trombus) vormt in een ader).
        • Cerebrale amyloïde angiopathie (ZAA; zie hierboven).
  • Traumatische subarachnoïdale bloeding

De classificatie van stadia of ernst van subarachnoïdale bloeding, evenals een overeenkomstige beoordeling van de prognose kan worden gemaakt volgens de "Hunt and Hess-schaal".

Hunt en Hess-rang Symptomen Perioperatieve mortaliteit
0
  • Ongestoord
 - -
I
  • Geen of lichte hoofdpijn
  • Mogelijk meningismus (stijfheid van de nek)
  • Geen neurologische gebreken
 0-5%
II
  • Matige hoofdpijn
  • Meningismus (nekstijfheid)
  • Indien nodig hersenzenuwverlamming (hersenzenuwverlamming).
  • Geen andere neurologische gebreken
 1-10%
III
  • Slaperigheid (sufheid met abnormale slaperigheid).
  • Milde focale neurologische uitval, indien aanwezig (focaal = focaal, treft slechts één deel)
 10-15%
IV
  • Stupor (stijfheid van het lichaam).
  • Milde tot ernstige neurologische aandoeningen zoals hemiparese (hemiplegie)
  • Ernstige autonome stoornissen zoals verstoorde ademhaling
 60-70%
V
  • Diepe coma
  • Leerlingen reageren niet op licht
  • Stretch-synergieën (abnormale verlenging).
 70-100%

De voorkeursclassificatie is die van de "World Federation of Neurosurgical" (WFNS), gebaseerd op de Glasgow Coma Scale (GCS) *:

Klasse Criterium GCS-score
1 - - 15
2 Zonder focale CNS-tekens 13-14
3 met focale CNS-tekens 13-14
4 Met of zonder centrale CNS-tekens. 7-12
5 Met of zonder centrale CNS-tekens. <7

* Schaal voor het schatten van een bewustzijnsstoornis.