Subarachnoïdale bloeding: medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

  • Behoud of stabilisatie van vitale functies (ademhaling, lichaamstemperatuur, circulatie).
  • Vermijden van terugkerende bloeding (nieuwe bloeding / postbloeding) (vaak in de eerste 24 uur).
  • Vermindering van intracraniale druk
  • Vermijden van complicaties, va hydrocephalus (pathologische verwijding van de vloeistofruimten (cerebrale ventrikels) van de hersenen gevuld met hersenvocht), vasospasmen (vasculaire spasmen) en epileptische aanvallen (convulsies)

Therapie aanbevelingen

  • Sedatie (immobilisatie van de patiënt)
  • Analgesie (pijnstilling)
  • Bloeddrukmanagement
    • Streefbereik voor normotensieve patiënten: 120-140 mmHg.
    • Streefbereik voor hypertensieve patiënten: 130-160 mmHg
    • De volgende middelen zijn geschikt:
      • Primair nimodipine, ondergeschikt nifedipine, tertiair urapidil (mogelijk clonidine als perfusor / spuitpomp).
      • Grot: natriumnitroprusside is niet geschikt omdat het kan leiden tot een verhoging van de intracraniële druk (ICP; intracraniële druk)!
  • Intracraniële drukverlaging:
    • Hoogte bovenlichaam (10-30 °).
    • Osmotherapie met mannitol (4 tot 6 keer 80 ml / dag) of glycerol (2 tot 3 keer 250 ml).
    • CSF-drainage via ventriculaire katheter.
  • Neuroprotectieve maatregelen:
    • Compensatie van elektrolytstoornissen, va hyponatriëmie (natrium tekort).
    • Normoglykemie (normalisatie van bloed glucose niveaus).
    • Normothermie (<37.5 ° C)
    • Normovolemie (normaal bloed volume) → isotoon solutions.
  • Vermijden van acties waarbij wordt geduwd:
  • Bij hydrocephalus (pathologische verwijding van de vloeistofruimtes (cerebrale ventrikels) van de hersenen gevuld met hersenvocht):
    • Bij occlusieve hydrocephalus (hydrocephalus occlusus): CSF-drainage via externe ventriculaire drainage (EVD).
    • Bij chronische occlusieve hydrocephalus: chirurgische insertie van een ventriculoperitoneale (drainage in de buikholte) of ventriculoartiale (drainage in het rechter atrium) shunt
  • Als epileptische symptomen aanwezig zijn: anticonvulsief therapie ("Anti-epileptische" medicamenteuze behandeling).
  • In het geval van hematoom (subduraal of intraparenchymateus): neurochirurgische hematoomevacuatie (hematoomevacuatie).
  • Profylaxe van:
    • Vasospasme: nimodipine (calcium kanaalblokkering).
    • Epileptische aanvallen: anticonvulsiva (anti-epileptica / anticonvulsiva drugs).
    • Trombose (bloed stolsels): na aneurysma zorg met heparines met een laag molecuulgewicht (subcutaan).
  • Waarschuwing: profylactische toediening van glucocorticoïden en antifibrinolytica is niet geïndiceerd!
  • Laag-dosis (75-300 mg / dag) continue medicatie met acetylsalicylzuur (ASA; plaatjesaggregatieremmer), zoals voorgeschreven bij primaire en secundaire preventie van vasculaire voorvallen, verhoogt het risico op intracraniële bloeding niet. Er werd zelfs een beschermend (beschermend) effect waargenomen subarachnoïdale bloeding.