Keramische gedeeltelijke kroon

Een gedeeltelijke keramische kroon is een tandkleurige restauratie die indirect (buiten de mond) waarvoor de te herstellen tand wordt voorbereid (geslepen) met behulp van een specifieke techniek en gelijmd (door mechanische verankering in microscopisch kleine poriën) met speciale materialen die zijn afgestemd op het keramische materiaal en het harde tandweefsel. Gegoten restauraties hebben zich gedurende vele decennia gevestigd en bewezen als de zogenaamde 'goud standaard ”voor het herstel van gebitsafwijkingen. Vanwege de verlangens naar:

Betere esthetiek,
Na procedures voor het sparen van tandsubstantie en
Biocompatibele (biologisch compatibele) materialen.

keramische restauraties hebben hun weg gevonden naar de tandheelkunde. Dit werd niet alleen mogelijk gemaakt door de keramische materialen zelf, maar ook door de verbeteringen in de micromechanische binding tussen keramiek en tand structuur door zelfklevende technologie. Gedeeltelijke kronen gemaakt van keramiek worden nu als wetenschappelijk geaccepteerd beschouwd. Een gedeeltelijke kroon is vereist wanneer het verlies van harde substantie van een tand zo groot is dat het occlusale oppervlak opnieuw moet worden gevormd en een of meer tandknobbels moeten worden gestabiliseerd door overkoppeling met de gedeeltelijke kroon. Dienovereenkomstig worden de voorbereidingsgrenzen (omvang van de gefreesde tandgebieden) verlengd tot voorbij de occlusale en proximale oppervlakken (de kauw- en interdentale oppervlakken). In de regel zijn meerdere tandknobbels overgekoppeld (aan de buitenkant omsloten). In tegenstelling tot een volledige kroon zijn echter niet alle knobbels inbegrepen, dus de preparatiemarge wordt niet circulair (in omtreksrichting) verlaagd tot gingivaal niveau (het niveau van de tandvleesrand). Tegenwoordig is glaskeramiek, veldspaatkeramiek, glas-geïnfiltreerd aluminium oxide keramiek of zirkoniumoxide keramiek worden over het algemeen gebruikt voor gedeeltelijke kronen Een voordeel van keramische materialen is dat ze biologisch inert zijn (inert voor reactie). In het geval van adhesieve cementering kunnen overgevoeligheidsreacties op de op methacrylaat gebaseerde bevestigingshars dit voordeel echter tenietdoen. Glas-geïnfiltreerd en op zirkoniumoxide gebaseerd geavanceerd keramiek kan ook worden bevestigd met conventionele (conventionele) cementen zoals zink fosfaat of glasionomeercement, maar ze bereiken niet de hechting die wordt bereikt door micromechanische verankering met behulp van lijmtechnologie. Keramische materialen hebben een hogere microhardheid dan glazuur, dus dit kan resulteren in verhoogde slijtage van de antagonisten (slijtage van de tanden van de tegenoverliggende kaak), vooral tijdens bruxisme (tandenknarsen).

Indicaties (toepassingsgebieden)

De indicatie voor een deelkroon is op zich voornamelijk het gevolg van het verlies van tand structuur, waardoor het onmogelijk is om de tand te herstellen met een vulling, inlay, onlay of overlay. De beslissing om keramiek te gebruiken als materiaal en lijmtechniek voor cementeren wordt genomen:

Om esthetische redenen, die met metallic niet kunnen worden bereikt gedeeltelijke kronen.
Om redenen die voortkomen uit de voorbehandeling van een tand - de dunne dentine wanden (dentinewanden) van endodontisch behandelde tanden (met wortel vulling) vereisen de instelling en stabilisatie door de lijmtechniek.
Wegens een bewezen incompatibiliteit (intolerantie) tegen legeringen op basis van edele of niet-edele metalen.

Contra-indicaties

Kleine gebreken aan de tandsubstantie
Circulaire ontkalking (rondom de tand in een band) - indicatie voor een volle kroon.
Holtes (holte in de tand) die zich diep uitstrekken tot subgingivaal (diep in de gingivale pocket), zodat drainage voor adhesieve bevestigingstechniek niet gegarandeerd is. In dit geval een gedeeltelijke gingivectomie (chirurgische verwijdering van tandvlees om een gingivale pocket te verminderen) kan nuttig zijn om de adhesieve cementeringsmethode van de keramische restauratie toch mogelijk te maken. Als alternatief is het nodig om over te schakelen op conventioneel cementeren, bijvoorbeeld zirkoniumoxide.
Uitgesproken bruxisme (malen en persen).
Onverenigbaarheden (onverenigbaarheden) met de bevestigingscomponenten.

Werkwijze

In tegenstelling tot de directe vullingstechniek, worden restauraties die indirect (buiten de mond), zoals inlays, onlays en partiële / kronen, worden opgedeeld in twee behandelsessies, mits de restauratie in het tandtechnisch laboratorium wordt gemaakt. als alternatief worden steeds vaker keramische restauraties gebruikt die aan de stoel (bij de tandartsstoel) gefreesd worden met behulp van het CAD-CAM-proces in een enkele behandelsessie onmiddellijk na de tandvoorbereiding. 1e behandelsessie of eerste behandelfase in de stoelbehandeling:

Uitgraving (cariës verwijdering) en indien nodig plaatsen van een composiet opbouwvulling (van kunststof) ter stofcompensatie.
Voorbereiding (slijpen van de tand) zo voorzichtig mogelijk, met voldoende water koeling en met zo min mogelijk stofverwijdering.
Voorbereidingshoek: moet iets divergeren in de richting van extractie (lat. Divergere “strive apart”), zodat de toekomstige deelkroon van de tand kan worden verwijderd of op de tand kan worden geplaatst, zonder vast te lopen of onbedekte ondersnijdingen achter te laten
Verwijdering van occlusale substantie (in het occlusale oppervlak).
Geschatte voorbereiding (in het interdentale gebied): licht divergerend doosvormig.
Proximaal contact (contact met de aangrenzende tand): moet in het gebied van de gedeeltelijke kroon zijn, niet in het gebied van de tandsubstantie.
Bijtregistratie: dient voor de ruimtelijke toewijzing van beide kaken en het ontwerp van het occlusale reliëf van de gedeeltelijke kroon.
In het geval van een procedure in twee fasen (twee verschillende behandelingsafspraken) Fabricage van een tijdelijke kroon gemaakt van hars: deze tijdelijke restauratie moet worden gebruikt met eugenolvrij cement, aangezien eugenol (kruidnagelolie) de uitharding van de lijm remt (verhindert) definitief bevestigingscomposiet (hars voor definitieve bevestiging).

2e productiefase van de gedeeltelijke keramische kroon:

2.I. Eenfasige procedure: in plaats van een afdruk, de tandstelsel is voorbereid voor optische scanning: er wordt een “digitale impressie” gecreëerd. In de fabriek gemaakte keramische plano's (veldspaatkeramiek, met leuciet versterkt glaskeramiek of zirkoniumoxide) worden gebruikt voor de CAD-CAM-freestechniek (kopieerfrezen). Na het optisch scannen van de te herstellen tand wordt de deelkroon op de computer ontworpen en vervolgens in een driedimensionaal freesproces uit de plano gefreesd. Het voordeel van deze procedure ligt in het eenmalige karakter en de homogene materiaaleigenschappen van de fabriekskeramiek. 2.II. Procedure in twee fasen: de voorbereiding wordt gevolgd door het maken van afdrukken van beide kaken met precisie-afdrukmaterialen die zijn gelaagd in afdruklepels, die het tandtechnisch laboratorium dienen voor de fabricage van een werkend model met waarheidsgetrouwe afmetingen en een tegengestelde kaakmodel voor het occlusale oppervlakontwerp. Daarna ontstaan de volgende alternatieven op het gebied van laboratoriumtechnologie:

In het laboratorium vervaardigde keramische partiële kronen worden in meerdere lagen - en dus ook kleurlagen - gesinterd op een vuurvaste kopie van de te restaureren tand. In het sinterproces wordt het keramiek massa wordt meestal onder druk verwarmd tot bijna smelttemperatuur. Dit vermindert de porositeit en volume, zodat de tandtechnicus deze volumekrimp moet compenseren door meerdere lagen keramiek aan te brengen en te sinteren. Deze complexe techniek levert onvermijdelijk de beste esthetische resultaten op vanwege de mogelijkheid van kleurlagen.
Als alternatief is de perskeramische methode ingeburgerd: een verwarmde, geplastificeerde glaskeramische plano wordt in een holle mal geperst, waarin vooraf een wasmodel van de te produceren deelkroon is ingebed en uitgebrand. Na het bakken krijgt de nogal melkachtig licht geperste keramische deelkroon een gesinterde laag keramiekbeits om de esthetiek te verbeteren. Met betrekking tot het gebrek aan translucentie (lichttransmissie) is onlangs aanzienlijke technische vooruitgang geboekt. De pasnauwkeurigheid van een geperste keramische gedeeltelijke kroon is erg goed, aangezien de volume krimp van het keramiek wordt gecompenseerd door inbedmassa's met de juiste afmetingen. Bovendien is de perskeramiek superieur aan de gelaagde keramiek in zijn stabiliteit.
De gegevens van een digitale afdruk worden doorgestuurd naar het tandtechnisch laboratorium, dat de deelkroon freest met CAD-CAM-technologie (zie 2.I.).

3. tweede behandelsessie of tweede behandelfase in de stoelbehandeling:

Controle van de voltooide gedeeltelijke kroon
Mits de voorbereidingsmarges dit toelaten: Installatie van rubberen dam (spanrubber) ter bescherming tegen speeksel binnendringen en tegen inslikken of aspiratie (inademing) van de gedeeltelijke kroon.
De voorbereide tand schoonmaken
Pas de deelkroon in, eventueel met behulp van dun vloeiende siliconen om plaatsen te vinden die de inwendige pasvorm belemmeren.
Controle van het proximale contact
Voorbereiding van de tand voor adhesieve cementering - conditionering van de glazuur marges voor ca. 30 seconden met 35% fosforzuurgel; dentine etsen (etsen van het dentine) gedurende maximaal 15 sec, daarna aanbrengen van een dentinebindmiddel op het dentine, dat pas voorzichtig gedroogd of weer licht bevochtigd is.
Voorbereiding van de gedeeltelijke kroon - etsen van het onderoppervlak met fluorwaterstofzuur, grondig sproeien en silaniseren (aanbrengen van een silaanverbinding als chemisch bindmiddel).
Inbrengen van de gedeeltelijke kroon in lijmtechniek - met een dubbele uitharding (zowel door licht geïnitieerd als chemisch uithardend) en hoogviskeus bevestigingscomposiet (hars); overtollig cement wordt verwijderd voordat het met licht uithardt; voldoende polymerisatietijd (tijd gedurende welke de monomere basisbouwstenen van het materiaal chemisch combineren om een polymeer te vormen), gedurende welke de gedeeltelijke kroon van alle kanten wordt blootgesteld, moet in acht worden genomen
Controle en correctie van afsluiting en articulatie (laatste bijt- en kauwbewegingen).
De randen afwerken met polijstdiamanten met ultrafijne korrel en rubberen polijstmachines.
Fluoridering om de oppervlaktestructuur van de glazuur na conditionering met zuur.

Mogelijke complicaties

Mogelijke complicaties kunnen ontstaan door de veelheid aan tussenstappen in het fabricageproces, zoals:

Breuk (breuk) van de gedeeltelijke keramische kroon tijdens de pasfase.
Breuk na adhesieve cementering - bijv. door onvoldoende verwijdering van tand structuur, afgeronde voorbereiding niet geschikt voor keramiek of negeren van functionele omstandigheden.
Gevoeligheden van tanden (overgevoeligheden) of preekstoelen (ontstekingen van het tandvlees) als gevolg van fouten bij de adhesieve cementering.
Gebrek aan biologische compatibiliteit van het bevestigingsmateriaal; de doorslaggevende rol hierbij is het onvermijdelijk lage restgehalte aan monomeer (individuele componenten waaruit de grotere en dus geharde polymeren door chemische combinatie worden gevormd) in het afgewerkte gepolymeriseerde materiaal; diffusie van monomeer in de pulp kan leiden tot pulpitis (pulpontsteking)
marginaal cariës in het gebied van de verbinding tussen tand en restauratie door wegspoelen van bevestigingsmateriaal.
Marginale cariës veroorzaakt door slechte mondhygiëne - bacteriën hechten zich bij voorkeur aan het bevestigingsmateriaal in de cementvoeg