Chirurgische procedures voor het vullen van botdefecten worden gebruikt om verloren botweefsel in het bovenlichaam terug te winnen onderkaak Het opvullen van botdefecten kan nodig zijn, bijvoorbeeld na het verwijderen van grote cysten. Speciale technieken worden ook gebruikt om instorting van de alveolus (instorting van het benige tandcompartiment) na extractie (tandverwijdering) te voorkomen. Dit kan de behoefte aan veel duurdere augmentatiemethoden elimineren (kaakbeen wederopbouw). Bovendien zijn botdefectvullingen een vast onderdeel van implantologische maatregelen, zonder welke een groot aantal implantaten kon niet met succes worden geplaatst.
Materiaal voor bottransplantatie
I. Autogeen bottransplantaatvervanger
De goud standaard wordt beschouwd als het gebruik van autoloog (lichaamseigen) bot. Dit is bot dat eerder uit een ander deel van het lichaam van de patiënt moet worden geoogst. De meest geschikte oogstplaatsen zijn de achterkant van de bovenkaak, de hoek van de onderkaak of de kin regio. Als grotere hoeveelheden nodig zijn, oogsten uit het bekken, de ribben of het spalkbeen is mogelijk. Deze relatief grotere chirurgische ingrepen vereisen een ziekenhuisopname. Tegelijkertijd is de beschikbare hoeveelheid bot echter beperkt. Er wordt onderscheid gemaakt tussen:
- Gratis bottransplantaten - niet-gevasculariseerde grafts (zonder vasculaire toevoer).
- Microvasculaire anastomose bottransplantaten - grafts met vasculaire toevoer voor de levering van grotere defecten.
Ondertussen is er ook de mogelijkheid om autoloog bot extracorporaal (buiten het lichaam) te regenereren (vernieuwen) in het kader van zogenaamde tissue engineering. Botchips die op deze manier worden gemaakt, kunnen in elke gewenste hoeveelheid worden geproduceerd en bestaan uit lichaamseigen vitale botcellen in een matrix. Tegelijkertijd worden oogstfouten en afstotingsreacties vermeden.
II Allogene bottransplantaatvervanger
Allogeen (niet-menselijk) bot van donoren met meerdere organen wordt ook gebruikt om defecten op te vullen. In dit geval bestaat er echter een risico op een immuunrespons op het vreemde materiaal, resulterend in afstoting. Bovendien brengt alleen bevroren gelyofiliseerd bot (FDBA - gevriesdroogde bot-allograft) het risico van overdracht van pathogenen met zich mee, zoals een HIV-infectie, omdat het virus niet veilig kan worden vernietigd tijdens het vriesdrogen. Echter, aanvullende demineralisatie en virusdodende behandeling in het DFDBA-proces (ontkalkt gevriesdroogd bottransplantaat) kan HIV veilig inactiveren. Over het algemeen is het risico op HIV-infectie door deze vorm van bot 1: 1,600,000. De vermindering van het risico als gevolg van demineralisatie gaat echter gepaard met een verslechtering van de osteogene (bevorderende botvorming) potentie: DFDBA geneest in sommige gevallen fibreus ("rijk aan vezels") en conversie naar bot vindt niet plaats.
III Xenogene bottransplantaatvervangers
Anorganisch bot van runderoorsprong (van runderen) wordt ook gebruikt om verloren bot te vervangen. Wanneer rundermateriaal wordt gebruikt, moet de patiënt worden geïnformeerd over het resterende risico op infectie met prionen (BSE-agens). Deproteïnisatie (verwijdering van eiwit) vindt plaats om het risico op overdracht en allergenisering te verminderen. Wat overblijft is het anorganische botgedeelte waarin nieuw bot wordt ontsproten.
IV. Alloplastische botvervangers
Synthetische (kunstmatige) botvervangers worden alloplastisch genoemd. Ook gebruikt in combinatie met autoloog bot, vullen ze aanvankelijk het botdefect op. Osteoblasten (botvormende cellen) koloniseren de synthetische oppervlakken. Vervolgens wordt binnen een paar maanden tot jaren het botvervangingsmateriaal omgezet in autoloog bot. Afhankelijk van het gebruikte materiaal wordt het geheel of gedeeltelijk afgebroken en vervangen. Alloplastische materialen zijn onder meer:
- Hydroxyapatiet
- Β-Tricalciumfosfaat
- ICBM - Onoplosbare collagene botmatrix
- Copolymeren van polylactaat / polyglycolzuur
- Calciumcarbonaat
Hydroxyapatiet en tricalcium fosfaat worden het meest gebruikt. Tricalcium fosfaat is een synthetisch, volledig opneembaar (degraderend) materiaal. Hydroxyapatiet werd aanvankelijk verkregen uit runderbot. Daarom was er een restrisico op infectie met prionen of allergische reactie.Synthetisch geproduceerd hydroxyapatiet is nu beschikbaar, waardoor deze risico's zijn geëlimineerd.
Andere therapeutische opties
I. Groeifactoren
Om botregeneratie verder positief te beïnvloeden, worden groeifactoren steeds vaker gebruikt. Deze omvatten bijvoorbeeld botmorfogenetisch eiwitten (BMP), die samen met synthetisch botvervangingsmateriaal worden gebruikt en de differentiatie van mesenchymale cellen (embryonale bindweefsel cellen) in osteoblasten (botvormende cellen).
II Begeleide botregeneratie (GBR)
Met betrekking tot de bottransplantaatvervanger met een absorbeerbaar membraan wordt ook wel geleide botregeneratie of geleide botregeneratie (GBR). Het membraan voorkomt dat het snel regenererende zachte weefsel in het defect groeit, waardoor het botdefect langzamer kan genezen door nieuwe botvorming.
De chirurgische ingrepen
Alle procedures, ongeacht de bottransplantaatvervanger (KEM) gebruikt, dienen het doel van het stimuleren van osteoneogenese (nieuwe botvorming) in het gebied van het botdefect. Bij dit proces worden de geïmplanteerde materialen geleidelijk gedeeltelijk of volledig afgebroken en vervangen door het eigen bot van de patiënt. De chirurgische ingrepen waarbij botdefecten worden gevuld, worden elk afzonderlijk elders besproken. Deze omvatten bijvoorbeeld de volgende procedures:
- Kaakbotvergroting door botssplitsing - splitsing van het alveolaire proces, bijvoorbeeld vóór implantaten of na accidenteel of ziektegerelateerd botverlies.
- Kokerconserveringstechniek - opvulling van de lege alveolus (het benige compartiment van de tand) na extractie (tandverwijdering) om atrofie (botverlies) te voorkomen en gunstige omstandigheden te creëren voor latere implantaatplaatsing.
- Kaakbotvergroting via de maxillaire sinus (sinuslift) - vóór plaatsing van het implantaat in het maxillaire posterieure gebied na atrofie.
- Parodontale chirurgie - Chirurgische maatregelen om het parodontium (het parodontium) opnieuw op te bouwen, kunnen gepaard gaan met vullingen van botdefecten naast Guided Tissue Regeneration (GTR) via membranen.
- Cystectomie - Chirurgische verwijdering van een cyste; de beslissing om een defecte vulling te gebruiken, hangt hier af van de grootte van de resulterende holte.
