Functionele en topografische anatomie van het diafragma
De relatieve positie van de diafragma is klinisch relevant. De topografische referenties helpen bij oriëntatie in de thorax en interpretatie van Röntgenstraal afbeeldingen. De diafragmatische koepels zijn hier duidelijk zichtbaar.
Door de kromming is er een opening in de riep (pleura) tussen de borst muur en de diafragma, de recessus costodiaphragmaticus, zinkt. Een verdere opening wordt gecreëerd onafhankelijk van de diafragmatische kromming tussen de ribben en de achterwand van de borstbeen enerzijds en de voorwand van de hartzakje op de andere. Tijdens deep inademing long verschuift naar deze reserve-hiaten.
De projectie van de diafragma op de kofferbak hangt voornamelijk af van de ademhaling positie. In de uitademingspositie stijgt het diafragma tot aan de 4e rib, en met maximum inademing het kan aan de rechterkant bijna tot aan de 7e ribbe worden verlaagd. De feitelijke positie van het middenrif hangt echter nog steeds af van het constitutietype, de leeftijd en het geslacht van de persoon.
Bovendien vanwege de asymmetrische positie van de hart-, het is links lager dan rechts. Inademing veroorzaakt niet alleen een verlaging van het diafragma, maar ook een afvlakking van beide koepels. De mate van beweging van het diafragma tijdens inademing kan worden geschat door de verplaatsing van de voelbare rand van de lever.
De verplaatsing van de ademhaling is ongeveer zes tot zeven centimeter. Het middenrif is hoger in liggende positie dan in staande positie door de druk van de buikorganen. Het middenrif is hoger bij een lijk vanwege het verlies van toon dan bij een levend persoon ademhaling uit (zie hierboven voor de buurtrelaties van de orgels).
Het diafragma (diafragma) is een enorme spier met een grote centrale peesaanhechting. Het diafragma scheidt de buik van de thorax en is daar een zeer belangrijke spier voor ademhaling in het algemeen. Het diafragma is vooral belangrijk bij inademing (inspiratie), omdat het een onderdruk creëert door spiercontractie en ervoor zorgt dat de buikorganen naar beneden worden gedrukt, waardoor er meer ruimte ontstaat voor de lucht die in de longen stroomt zodat de longen de rode bloed cellen met zuurstof.
Zo vindt bij elke ademhaling een diafragmatische ademhaling plaats, die essentieel is om de longen en dus het geheel te vullen lichaamscirculatie goed met zuurstof en frisse lucht. Diafragmatische ademhaling wordt vaak gelijkgesteld met de term buikademhaling. Uiteindelijk is diafragmatische ademhaling gewoon een kwestie van meer ruimte creëren voor de longen om zich te ontvouwen door het middenrif samen te trekken en ze een beetje te laten uitzetten.
Terwijl het middenrif naar beneden drukt, worden de buikorganen in de buik verschoven en puilt de buikwand licht uit. U kunt dit met uw handen volgen wanneer u ze op uw handen legt maag en dan bewust diep in- en uitademen. Dit wordt buikademhaling genoemd.
Deze vorm van ademen wordt veroorzaakt door middenrifademhaling en wordt daarom vaak als synoniem voor gebruikt. Diafragmatische ademhaling staat in contrast met thoracale ademhaling, waarbij het diafragma slechts minimaal samentrekt en de borst verbreedt zich voornamelijk naar boven om de longen de nodige uitzetting te geven om de vers ingeademde lucht op te nemen. Bij een hernia diafragmatica of zogenaamde hernia verschuiven delen van de buikorganen naar de borst holte als gevolg van aangeboren of verworven zwakheden.
Deze vorm van hernia wordt ook wel interne hernia genoemd, omdat ze van buitenaf niet zichtbaar zijn voor de arts. Een hernia diafragmatica treedt altijd op de plaats van de minste weerstand - "Locus minoris resistentiae". Deze vormen de natuurlijke passages en de spiervrije delen van het middenrif (Larey-spleet, Bochdalek-driehoek). Als de intra-abdominale druk wordt verhoogd, kunnen buikorganen doorbreken in de borstholte.
Het gevaar hier is het bekneld raken van darmlussen met bedreiging darmobstructie. De gevolgen zijn ernstig pijn in de buik van onduidelijke oorzaak. In dit geval is een snelle bediening aangewezen, anders bestaat er levensgevaar.
De meest voorkomende hernia en toegangsportaal is de hiatus oesophageus met 90% van de gevallen. In de meeste gevallen "glijdt" het uiteinde van de slokdarm met de maag entree (cardia) door de hiatus in de borst (axiale hiatus hernia of glijdende hernia; ongeveer 85% van alle hiatus hernia's). Typische symptomen zijn Maagzuur, zure boeren en een gevoel van druk achter het borstbeen na het eten, tot misselijkheid, braken, kortademigheid en functioneel hart- klachten.
Congenitale hernia's diafragmatica worden gevonden met een relatief grote kans op 1: 2000 geboorten in de Bochdalek-driehoek. De oorzaak is de onvolledige sluiting van het diafragma tijdens de embryonale ontwikkeling. Abdominale ingewanden gaan hier door en druk op de hart- en longen.
Vanwege acuut levensgevaar is ook in dit geval een snelle bediening noodzakelijk. Prenataal ultrageluid diagnostiek kan het defect aangeven. De lokalisatie bevindt zich bijna altijd aan de linkerkant. De reden is simpel: de lever bevindt zich aan de rechterkant. Een hernia in het trigonum sternocostale, dwz achter het borstbeen (morgagnia, parasternale hernia), is mogelijk, maar veel minder frequent.
Alle artikelen in deze serie:
