Functionele analyse verwijst naar verschillende klinische en instrumentele diagnostische procedures die informatie verschaffen over de functionele toestand van het craniomandibulair systeem (kauwsysteem). Met hun hulp, aandoeningen in de interactie van tanden, temporomandibulair gewrichten en kauwspieren, de zogenaamde craniomandibulaire disfuncties (CMD), worden gedetecteerd. De bij onderzoek geregistreerde disfuncties kunnen worden onderverdeeld in:
- Arthropathieën - aandoeningen in het temporomandibulair gewricht.
- Myopathieën - aandoeningen van de kauwspieren en ondersteunende spieren.
- Occlusopathieën - aandoeningen van statische en / of dynamische afsluiting (tandcontacten tijdens het sluiten van de kaak en tijdens het kauwen).
Dergelijke disfuncties kunnen zich bijvoorbeeld uiten in de vorm van de volgende symptomen:
- Kraken, wrijven of pijn in het kaakgewricht.
- Myalgie (spierpijn)
- Chronische spanning
- Cephalgia (hoofdpijn)
Hierbij wordt de klinische functionele analyse (manuele functionele analyse) beschouwd als het basisonderzoek, eventueel aangevuld met instrumentele functionele analyse, beeldvormende technieken en consultatieve medische onderzoeken.
Indicaties (toepassingsgebieden)
I.Klinische (handmatige) functionele analyse detecteert pathologische (pathologische) veranderingen:
- Van de tanden,
- Van occlusie (interactie van tandoppervlakken tijdens het sluiten van de kaak en kauwbewegingen),
- Van het parodontium (het vasthoudapparaat van elke tand),
- Van de kauwspieren,
- Van de ondersteunende spieren die het kauwproces ondersteunen en
- Van de temporomandibulaire gewrichten.
De indicatie voor klinische functionele analyse kan zijn:
- Als een functiestoornis in de craniomandibulair systeem wordt vermoed.
- Voor een instrumentele functionele analyse
- Alvorens verdere leidende maatregelen te nemen, zoals beeldvorming, psychosomatisch, orthopedisch en / of reumatologisch onderzoek.
- Voor een orthodontische behandeling
- Voor opvolging van een craniomandibulaire disfunctie onder behandeling.
- Als aanvullende diagnose voor tinnitus (oorsuizen).
- Als aanvullende diagnostiek bij orthopedische vraagstukken.
II. instrumentele functionele analyse (F.) resulteert in de volgende indicaties:
- Na de klinische F. wanneer afsluiting stoornissen worden vermoed.
- Na klinische F. in aanwezigheid van myoartropathie met ernstige afwijkingen van gewrichtsbewegingen.
- Na de klinische F. bij dysgnathie (slechte ontwikkeling van de kaken of kauwsysteem).
- Bij uitgebreide behandelingsmaatregelen van herstellende of prothetische aard (inlays, kronen, bruggen, kunstgebit) zowel om een craniomandibulaire disfunctie (CMD), aangezien de nieuw ingebouwde restauraties individueel zijn aangepast in hun afsluiting.
- Als een functionele voorbehandeling nodig is bij orthodontische of kaakchirurgie.
- Bij parodontitis (ziekten van het parodontium) en gelijktijdige verdenking van malocclusie van de tanden.
De procedures
I. Klinische (handmatige) functionele analyse.
Klinische analyse van disfunctie van het craniomandibulaire systeem omvat:
- Inspectie (detectie van tandafschuring (verlies van tandharde substanties, dwz glazuur, later ook dentine (tandbeen), op occlusale oppervlakken en incisale randen), occlusale mismatch, blootliggende tandhalzen, schade aan het parodontium, hypertrofische spieren).
- Palpatie (palpatie van het spierstelsel en temporomandibulair gewrichten, detectie van pijn punten).
- Auscultatie (luisteren naar de temporomandibulaire gewrichten op geluiden zoals kraken of wrijven in verschillende stadia van de openings- en sluitbeweging van de onderkaak).
De bevindingen worden nuttig gedocumenteerd op een enquêteformulier, de zogenaamde klinische functionele status van de DGZMK (Duitse vereniging voor tandheelkundige, orale en maxillofaciale geneeskunde). Het klinisch onderzoek wordt aangevuld met bepaalde reactietests zoals.
- De provocatietest volgens Krogh-Poulsen
- De veerkrachttest volgens Gerber
- Isometrische stresstests
Daarnaast zijn er systematisch uitgevoerde gezamenlijke speltechnieken, waarbij de onderkaak handmatig wordt geleid door de behandelaar om de oorzaak van de disfunctie af te leiden op basis van de reactie van de kaakgewrichten, bijvoorbeeld:
- Passieve compressie: uitoefenen van druk door de behandelaar op de kop van het kaakgewricht in verschillende richtingen om onregelmatigheden en pijn in de gewrichtsoppervlakken en trajecten te detecteren
- (Dis-) tractie en translatie: tractie op het gewrichtskapsel en ligamenten om ontsteking, overstrekking of anderszins verharding door constante compressie te beoordelen
- Dynamische compressie: door druk uit te oefenen op de gewrichtsruimte tijdens mandibulaire bewegingen, wordt het bewegingsbereik van de discus (kraakbeenachtige schijf tussen de kaakgewrichtsoppervlakken) versmald, wat een betekenisvol effect heeft op de klik- en wrijfgeluiden, afhankelijk van de verplaatsingstoestand van de discus.
II. Instrumentele functionele analyse.
Met zijn hulp kan de statische en dynamische occlusie (tandcontacten tijdens het sluiten van de kaak en tijdens kauwbewegingen) individueel worden geregistreerd. Hiervoor is een individuele, volledig instelbare articulator nodig, waarnaar de volgende op de patiënt geregistreerde instellingen kunnen worden overgedragen:
- Facebow-transfer: maakt schedelgerelateerde montage van het maxillaire model mogelijk; het legt de scharnieras vast die door beide kaakgewrichten gaat, evenals individuele referentievlakken op de gezichtsschedel: afhankelijk van het articulatorsysteem wordt het horizontale vlak van Frankfurt of het vlak van de Camper overgebracht
- Bepaling van de kaakrelatie en registratie van de pijlhoek: de positionele relatie van de bovenkaak aan de onderkaak wordt geregistreerd in het kader van intraorale steunpenregistratie. Bij deze procedure worden de mandibulaire bewegingen geregistreerd op een registratiehulpmiddel dat in de mond De opname resulteert in een "pijlhoek" of "gotische boog" en maakt het mogelijk conclusies te trekken over centrische occlusie en speciale kenmerken van de beweging van het kaakgewricht.
- Indrukken maken en maken gips modellen van beide kaken.
- Montage van de modellen in de individuele articulator
- Individuele extraorale articulaire registratie: de bewegingen van de condylus (temporomandibulair gewricht hoofd) tijdens occlusale bewegingen worden in drie dimensies geregistreerd. Dit voert niet alleen een pure rotatiebeweging uit, maar het wordt ook gesuperponeerd door een sagittale beweging (voorwaarts) langs een schuin neerwaarts condylair pad, evenals laterale bewegingen. lopend in een individuele hoek (Bennett-hoek en Bennett-beweging; Fischer-hoek), die bovendien verschillen afhankelijk van de kant van de kaak waarop momenteel wordt gekauwd (werkzijde en evenwicht kant).
- Articulator-programmering: deze is ontworpen, vanwege de complexe individuele specificaties, overeenkomstig complex.
Op basis van de modellen die op deze manier patiënt-analoog in de individuele articulator zijn gemonteerd, kunnen de bewegingen van het kaakgewricht worden geanalyseerd en kunnen conclusies worden getrokken over de functionele toestand van de craniomandibulair systeem Op deze manier worden de resultaten van de klinische functionele analyse geverifieerd en geschikt therapie kan worden gestart. Als de functionele analyse volgt therapie, dient het om voortgang en succes te volgen.
