Therapeutische doelen
- Rehydratie (vocht evenwicht).
- Uitschakeling van ziekteverwekkers, indien nodig
- Krukregulatie
Therapie aanbevelingen
- symptomatisch therapie inclusief vloeistofvervanging - orale rehydratie op tekenen van uitdroging (vochttekort;> 3% gewichtsverlies): administratie van orale rehydratie solutions (ORL), die hypotoon zou moeten zijn, tussen maaltijden ("theepauzes") voor milde tot matige uitdroging. Bij kinderen is intraveneuze rehydratie vereist als het verlies meer dan 7.5% van het lichaamsgewicht bedraagt.
- Symptomatisch indien nodig therapie of diarree/ anti-diarree drugs (opioïde: loperamide let op contra-indicaties / contra-indicaties, zie hieronder).
- in chologeen diarree (gal zuurgeïnduceerde diarree), meestal in voorwaarde na ileumresectie (chirurgische verwijdering van delen van de dunne darm): colestyramine (gal zuuradsorptiemiddel).
- antibiotica afhankelijk van de onderliggende aandoening kan het nodig zijn. Het gebruik ervan moet grondig worden overwogen, zoals antibiotica zijn vaak zelf de oorzaak van diarree.
- Administratie of antibiotica wordt aanbevolen voor: Shigella (resistentie testen!) of Salmonella.
- Antibiotica moeten worden vermeden bij: Infecties met Campylobacter, Yersinia en Escherichia coli.
- Gebruik van antibiotica komt aan bod bij: EHEC (Enterohemorragische Escherichia coli).
- Zie ook onder "gastro-enteritis”Gastro-enteritis, indien van toepassing.
- Zie ook onder “Verder therapie'.
Verdere aanbevelingen [zie onderstaande richtlijn nr. 2].
- Suppletie met probiotica kan de ernst verminderen en duur van diarree bij immunocompetente patiënten.
- mondeling zink suppletie vermindert de duur van diarree bij kinderen van zes maanden tot vijf jaar die mogelijk zijn zink gebrekkig.
Contra-indicaties voor loperamide:
- Ileus (darmobstructie)
- Diarree met koorts
- Diarree met bloed
- Acuut colitis ulcerosa (inflammatoire darmziekte).
- Pseudomembraan colitis (Clostridium difficile infectie).
- Jonge kinderen (<2. LJ)
Verdere opmerkingen
- AkdÄ Drug Safety Mail | 19-2016: Food and Drug in de Verenigde Staten Administratie (FDA) waarschuwt momenteel voor ernstige hartaandoeningen / hartritmestoornissen bij het nemen loperamide in hogere doses dan aanbevolen: FDA Safety Announcement, 07/06/2016 In gevallen van cardiale events die niet anderszins worden verklaard, zoals QT-verlenging, torsades de pointes, andere ventriculaire aritmieën, syncope (kort bewustzijnsverlies) of hartstilstand, loperamide gebruik moet als mogelijke oorzaak worden beschouwd. Patiënten moeten worden geïnformeerd over de juiste dosering.
