Diagnose
De diagnose van een bekkenring fractuur wordt klassiek gemaakt door anamnese, fysiek onderzoek en beeldvorming. Bij de anamnese vraagt de arts naar het verloop van het ongeval, de symptomen en de bijbehorende huidige beperkingen. Ook interessant zijn bestaande onderliggende ziekten die de botstabiliteit kunnen beïnvloeden, bijvoorbeeld of osteoporose of bottumoren zijn aanwezig.
Tijdens de daaropvolgende fysiek onderzoeklet de arts op of er zichtbare aanwijzingen zijn van a breuk, bijvoorbeeld asymmetrie van het bekken, zwelling of hematomen. Hij palpeert vervolgens het benige bekken en zoekt naar abnormale mobiliteit van het bekkenbeenderen, of ze verplaatsbaar zijn ten opzichte van elkaar of dat er is pijn door druk of compressie van het bekken. Hij zal dan onderzoeken of mobiliteit en gevoeligheid in de heup of been zijn beperkt.
De fysiek onderzoek wordt gevolgd door beeldvormende maatregelen. Eerst worden röntgenfoto's gemaakt in verschillende vlakken, waardoor een eerste beoordeling van de benige situatie mogelijk is. In de meeste gevallen wordt dit gevolgd door een computertomografie van het bekken en de buik voor een nauwkeurigere beoordeling.
Dit, zoals een ultrageluid onderzoek van de buik, is erg belangrijk om de buikorganen te beoordelen en om bloedingen en verwondingen uit te sluiten. De differentiële diagnose een bekkenring fractuur moet worden onderscheiden van bekkenkneuzingen en artrose. Knieblessures, waarbij de pijn wordt vaak in de heup geprojecteerd, moet ook worden uitgesloten.
Dit is een veel voorkomend verschijnsel bij kinderen. Acute therapie op de plaats van het ongeval bij een gerechtvaardigd vermoeden van a bekkenring fractuur bestaat uit immobilisatie en stabilisatie van het bekken door middel van een bekkenklem of ligamenten (bekkenband) om verdere verplaatsing van de botfragmenten te voorkomen. Bovendien moet de bekkenruimte door deze stabiliserende compressie zo klein mogelijk worden gehouden om geen ruimte te creëren voor het uitzetten van een mogelijke bloeding.
Als gevolg hiervan comprimeert de interne bloeding zichzelf op zijn best. De intramurale behandeling van een bekkenring breuk hangt grotendeels af van het type breuk en de daarmee gepaard gaande verwondingen. Een type A breuk met een intacte bekkenring wordt meestal conservatief behandeld, dwz niet-chirurgisch.
Hier ligt de focus van de behandeling op voldoende pijn therapie en vroege mobilisatie van de patiënt door middel van fysiotherapie. De breuk geneest dan vanzelf en zonder complicaties. Fysiotherapie speelt een belangrijke rol in het genezingsproces.
Een type B bekkenringfractuur met rotatie-instabiliteit wordt conservatief of chirurgisch behandeld, afhankelijk van de ernst van de bijbehorende verwondingen. Een type C bekkenringfractuur is een absolute chirurgische indicatie. Hier is absolute bekkeninstabiliteit aanwezig, daarom is reductie het belangrijkste therapeutische doel, dwz het herstellen van de oorspronkelijke opstelling van de botten in de bekkenring en voldoende fixatie en stabilisatie van de betrokken structuren.
Als het omliggende weefsel niet wordt aangetast, worden de botfragmenten intraoperatief gefixeerd met behulp van osteosyntheseprocedures, dat wil zeggen met behulp van schroeven en platen. Als het zachte weefsel echter ernstig gewond is, moeten chirurgische procedures worden gebruikt die zacht zijn voor het zachte weefsel. Een zogenaamde externe fixator wordt voor dit doel gebruikt.
Dit is een constructie die het bekkenbeenderen en voorkomt zo een verslechtering van de fractuursituatie, maar heeft zijn verbindingsas buiten het lichaam en spaart dus, in tegenstelling tot andere osteosyntheseprocedures, het zachte weefsel. Zodra het omliggende weefsel is genezen, kan de definitieve operatie om de botaandoeningen te herstellen worden gevolgd. Afhankelijk van de mate van verwonding van aangrenzende organen, moeten afzonderlijke procedures worden gebruikt, zoals reconstructie en sluiting van een gewonde darmsectie.
Afhankelijk van de toegepaste chirurgische procedure zijn er na de operatie verschillende lengtes van bedrust nodig, waarbij fysiotherapeutische oefeningen moeten worden uitgevoerd om de spieren op te bouwen en te behouden, zelfs als de patiënt langdurig in bed ligt. Fysiotherapie speelt een belangrijke rol in het genezingsproces. Een type B bekkenringfractuur met rotatie-instabiliteit wordt conservatief of chirurgisch behandeld, afhankelijk van de ernst van de bijkomende verwondingen.
Een type C bekkenringfractuur is een absolute chirurgische indicatie. Hier is absolute bekkeninstabiliteit aanwezig, daarom is reductie het belangrijkste therapeutische doel, dwz het herstellen van de oorspronkelijke opstelling van de botten in de bekkenring en voldoende fixatie en stabilisatie van de betrokken structuren. Als het omliggende weefsel niet beschadigd is, worden de botfragmenten intraoperatief gefixeerd met behulp van osteosyntheseprocedures, dwz met schroeven en platen.
Als het zachte weefsel echter ernstig gewond is, moeten chirurgische procedures worden gebruikt die zacht zijn voor het zachte weefsel. Een zogenaamde externe fixator wordt voor dit doel gebruikt. Dit is een constructie waarmee het bekkenbeenderen en voorkomt zo een verslechtering van de breuksituatie, maar heeft zijn verbindingsas buiten het lichaam en spaart dus, in tegenstelling tot andere osteosyntheseprocedures, het zachte weefsel.
Zodra het omliggende weefsel is genezen, kan de definitieve operatie om de botaandoeningen te herstellen worden gevolgd. Afhankelijk van de mate van verwonding van aangrenzende organen, moeten afzonderlijke procedures worden gebruikt, zoals reconstructie en sluiting van een gewonde darmsectie. Afhankelijk van de toegepaste chirurgische procedure zijn er na de operatie verschillende lengtes van bedrust nodig, waarbij fysiotherapeutische oefeningen moeten worden uitgevoerd om de spieren op te bouwen en te behouden, zelfs als de patiënt langdurig in bed ligt. Fysiotherapie speelt een belangrijke rol in het genezingsproces.
