1e bestelling
- Volledige ablatie van de poliep / adenoom (polypectomie) tijdens colonoscopie (colonoscopie).
- Poliepen ≤ 5 mm ofwel ablatie met biopsietang (pincetresectie) of met koude strik (strikresectie; geschikt voor kleine poliepen ≤ 10 mm)
- Voor grotere zittend poliepenendoscopische mucosale resectie (EMR) is de standaard.
- Transanal (“door de anus“) Endoscopische microchirurgie (TEM).
- Partieel dikke darm resectie (colonresectie) - chirurgische verwijdering van het adenoom-dragende deel van de dikke darm.
Opmerking: Profylactische clipsluiting na polypectomie lijkt de moeite waard te zijn voor grote laesies (≥ 20 mm) in de proximale dikke darm (in wezen de stijgende dikke darm, die zich tussen de blindedarm (appendix) en de rechter colonbuiging (flexura coli dextra; tijdige buiging van de dikke darm) bevindt. In deze gevallen verminderde de procedure het risico van opnieuw bloeden.
Endoscopie en poliepbeheer / follow-upaanbevelingen
- Dragers van adenoom hebben een risico van 40-50% op terugkerende adenomen.
- Na ablatie van getande adenomen (SSA) in de rechter hemicolon, komen intervalcarcinomen vaker voor. Intervalcarcinomen zijn carcinomen die voorkomen tussen de index colonoscopie en het geplande follow-up-interval. SSA is typisch> 5 mm, bevindt zich in de rechterzijdige karteldarm en is oppervlakkig verhoogd; afbakening van de omgeving door een bovenliggende slijmlaag
- Het risico op degeneratie hangt af van: histologie ("Bevindingen van fijn weefsel"), grootte en mate van intra-epitheliale neoplasie (neoplasma); grootste risico op degeneratie (25-40% binnen 10 jaar) treedt op bij: grootte> 10 mm en / of villous neoplasie en / of intra-epitheliale neoplasie.
Follow-up intervallen
| Type laesie | Eerste controle | Verdere controle |
| Niet-neoplastische poliepen |
|
Geen |
| Laag risico adenoom * |
|
5 jaar |
| Hoog risico adenoom * * |
|
5 jaar (als de eerste controle onopvallend is). |
| Histologisch geen volledige ablatie |
|
Volgens type en bevindingen bij eerste controle |
| Grote, platte of sessiele adenomen geablateerd in stuk-maaltijdtechniek (geablateerd in meerdere porties) |
|
3 jaar, daarna 5 jaar |
* Adenomen met een laag risico
- 1-2 adenomen, <1 cm, tubulaire, laaggradige IEN (dysplasieën / intra-epitheliale neoplasmata).
* * Adenomen met een hoog risico
- ≥ 3 tubulaire adenomen
- ≥ 1 adenoom ≥ 1 cm en villous architectuur.
- ≥ 1 adenoom met hoogwaardige IEN
- ≥ 10 gekartelde adenomen van elke grootte.
Er zijn echter studies die aanbevelen colonoscopie follow-up na drie jaar voor alle adenoomtypes (2). Follow-up intervallen na poliepectomie [S-3 richtlijn].
| Baseline | interval |
| Controle colonoscopie 1 of 2 kleine tubulaire adenomen (<1 cm) zonder villous component of hoogwaardige intra-epitheliale neoplasie | 5-10 jaar |
| 3 of 4 adenomen of ≥ 1 adenoom ≥ 1 cm of villous component of hooggradige intra-epitheliale neoplasie | 3 jaar |
| ≥ 5 adenomen | |
| Getande adenomen (klein, plat en verhoogd) | Zoals bij klassieke adenomen |
| Ablatie in stuk-maaltijdtechniek | Controle van de ablatieplaats na 2-6 maanden |
Procedure bij kwaadaardige poliep, zogenaamd poliepcarcinoom (T1-carcinoom)
- De totale T1-carcinoomgroep heeft een lymfekliermetastasering van 0-20%, afhankelijk van het G-stadium:
- Situatie met laag risico (G1 of G2, geen infiltratie van lymfevaten - metastasering van 0-4% [chirurgische resectie kan worden weggelaten als het histologische resultaat R0 is]).
- Als tumorknoppen, dwz histologisch bewijs van tumorcelclusters (≤5 cellen) van gededifferentieerde of geïsoleerde tumorcellen aan het invasiefront, dan wordt dit onafhankelijk beschouwd als een hoge risicofactor!
- Risicovolle situatie (G3 of G4 of invasie van lymfevaten) - hier is een ingrijpende chirurgische behandeling vereist.
Verder
- Percentage colonoscopisch onvolledig verwijderd colorectaal poliepen: 13.8% van poliepen tussen 1 en 20 mm worden onvolledig weggesneden, volgens de resultaten van de meta-analyse. In het bereik van 10 tot 20 mm loopt het aandeel zelfs op tot bijna 21%.
- Polypectomie (poliepverwijdering) voor "laag-risico" adenomen resulteert in een aanzienlijke risicoreductie voor dikke darm carcinoom (darmkanker Dit geldt niet voor patiënten met 'hoog-risico'-adenomen; ze bleven een verhoogd risico lopen om eraan te overlijden darmkanker in de daaropvolgende jaren vergeleken met de algemene bevolking.
- Endoscopische resectie van colon poliepen 20 mm of groter in diameter is een effectieve en zeer veilige ingreep. Slechts 7.8% van de endoscopisch behandelde patiënten (503 van de 6,442 patiënten) moest in de daaropvolgende twee jaar uiteindelijk worden geopereerd. In de meeste gevallen werd een operatie uitgevoerd omdat de endoscopische behandeling onvoldoende succesvol was. Redenen hiervoor waren de aanwezigheid van invasief carcinoom in 58% van de gevallen en precancereuze laesies waren niet curatief verwijderd in 28%. Slechts bij 31 patiënten werd een operatie uitgevoerd vanwege bijwerkingen van de procedure. Bij daaropvolgende follow-up endoscopieën tijdens de surveillanceperiode (gemiddeld 2 jaar), recidief of restziekte werd endoscopisch gedetecteerd bij 13.8%. Bij 1.9% van de hernieuwde laesies, dwz bij 0.3% van alle patiënten, was het een invasief coloncarcinoom (darmkanker).
- Niet-gesteelde colorectale adenomen: in een meta-analyse werden meer dan 11,000 patiënten met niet-gesteelde colorectale adenomen behandeld door middel van endoscopische submucosale dissectie (ESD). ESD maakt het mogelijk grote tumoren in één stuk weg te nemen. In dit opzicht worden submucosale infiltraties van 1,000 micrometer of minder beschouwd als laesies met een laag maligne risico waarvoor endoscopische resectie als curatief wordt beschouwd. Laesies met een infiltratiediepte van 1,000 micrometer of minder werden gevonden in 1,363 resecties, een gepoolde snelheid van 8.0% (95% betrouwbaarheidsinterval: 6.1% -10.3%); 899 laesies (7.7%) hadden een infiltratiediepte van meer dan 1,000 micrometer CONCLUSIE: ESD mag alleen worden gebruikt bij patiënten met laesies die een grote kans hebben op een infiltratiediepte van minder dan 1,000 micrometer.
- Bij endoscopische resectie van colonpoliepen kan het recidiefpercentage significant worden verminderd door coagulatie van de sedimentatiemarges (thermische ablatie: recidiefadenoom 5, 2%; groep zonder therapie: herhalingspercentage 21%).
- Surveillance coloscopieën / controle coloscopieën na poliepectomie (poliepverwijdering) (volgende risicogroepen volgens de Britse richtlijn):
- Laagrisicogroep: patiënten met 1-2 adenomen <10 mm; aanbeveling: controle colonoscopie: na 5-10 jaar; 10-jarige incidentie van colorectaal kanker: 1.7% (vergelijkbaar met algemene bevolking); een enkele controle coloscopie verminderde het risico op CRC met 44%. Opmerking: een hoger risico op carcinoom werd gezien bij patiënten bij wie de indexcolonoscopie onvolledig of niet zeker volledig was, een villous component aanwezig was of de poliepen proximaal waren. Dit collectief toonde een incidentie van tien jaar zonder controle colonoscopie van 2.1%
- Middenrisicogroep: patiënten met 3-4 adenomen <10 mm of 1-2 adenomen, waarvan er tenminste één ≥ 10 mm was; controle colonoscopie: na 3 jaar; 10-jarige incidentie voor colorectaal carcinoom: 2.6% (vergelijkbaar met de algemene bevolking) Opmerking: een hoger risico op carcinoom werd gezien bij patiënten bij wie de indexcolonoscopie onvolledig of niet zeker volledig was, adenomen met hooggradige dysplasie of proximale poliepen. Dit collectief toonde een incidentie van 10 jaar zonder controle colonoscopie van 3.7% (versus 1.3% voor laag-risico, dwz zonder de bovenstaande risicofactoren).
- Hoogrisicogroep: patiënten met ≥ 5 adenomen <10 mm of ≥ 3 adenomen ≥ 10 mm; controle colonoscopie: na 3 jaar; 10-jarige incidentie voor colorectaal kanker zonder controle colonoscopie: 5.7% CRC; met één colonoscopie, 5.6%; twee controlecolonoscopieën halveerden de CRC-snelheid op populatieniveau.
