Let op: het volledig verwijderen van de tumor is niet meer in alle gevallen een prioriteit.
Observeer (het zogenaamde "waakzaam wachten") zolang het gehoor stabiel is en de tumor niet groeit!
aanwijzing
- Kleine tumoren (maximale diameter van <10-15 mm of volume <1.7 cm 3):
- Observationeel wachten (het zogenaamde "waakzaam wachten"), in het bijzonder. als deze puur intracanaliculair zijn en weinig symptomen veroorzaken
- gehoorbeschermende operatie en kans op blijvende genezing mogelijk; uitzonderingen:
- Tumoren die de fundus van de interne gehoorgang volledig vullen of voornamelijk groeien in de cochleaire fossa, intracochleaire of intralabyrinthine (in deze gevallen resulteert volledige verwijdering meestal in gehoorverlies)
- Middelgrote tumoren (maximale diameter van 15-30 mm; volume: 1.7-14 cm3).
- Met gedeeltelijke compressie van de hersenstam door extensie in de cerebellopontiene hoek → volledige verwijdering door microchirurgie door middel van een retrosigmoïde benadering; de kans op gehoorbehoud is in dit geval groot
- Eventueel ook het wachten observeren (het zogenaamde “waakzaam wachten”) om het groeigedrag te beoordelen
- Grote tumoren (stadia 4a en 4b volgens Samii / su classificatie; max. Diameter> 30 mm; volume tot 100 cm 3).
- Observationeel wachten (het zogenaamde "waakzaam wachten") alleen in uitzonderlijke gevallen.
- Alleen in geïsoleerde gevallen is bij radicale tumorverwijdering nog een functioneel gehoor te behouden
- Het functionele behoud van de aangezichtszenuw moet omgekeerd evenredig zijn met de grootte van de tumoren [2
1e / 2e orde.
Totale verwijdering van de tumor terwijl de zenuwen / hersenen worden ontzien; Er zijn verschillende toegangswegen te onderscheiden:
- Translabyrintische benadering (door het labyrint van het binnenoor); deze benadering wordt vooral gekozen wanneer het gehoor al door de tumor is vernietigd
- Transtemporale benadering (via het slaapbeengebied); deze benadering wordt voornamelijk gekozen wanneer de tumor te groot is en uitsluitend of overwegend stil in de benige gehoorgang ligt; zowel de aangezichtszenuw als de gehoorzenuw kunnen daarbij worden behouden
- Suboccipitale benadering (via de fossa posterior); heeft de voorkeur voor middelgrote en grote akoestische neuromen; bij deze benadering kunnen zowel de aangezichtszenuw als de gehoorzenuw worden behouden
Mogelijke complicaties
- Gezichtszenuw parese (voor profylaxe: behoud van functionele facialis door intraoperatieve Grensverkeer).
- Gehoorverlies (voor profylaxe: Grensverkeer van gehoorfunctie; intraoperatieve functionele monitoring van de cochleaire zenuw).
- Chirurgische schade aan andere schedel zenuwenbijv. trigeminuszenuw (hersenzenuw V) en oculomotorische hersenzenuwen (hersenzenuw VIII) (zeer zeldzaam)
- Ischemische complicaties en opnieuw bloeden (ongeveer 1%).
- Postoperatief litteken en achterhoofd zenuwpijn/zenuwpijn (bijzonder).
