Introductie
Aambeien zijn een kussen van bloed schepen dat voorkomt dat gassen en ontlasting ontsnappen uit de rectum. Bij hemorrhoidale aandoeningen zijn deze schepen zijn verdikt. Dit kan worden veroorzaakt door een te hoge druk bij het poepen, een bevalling of een zwakte van de bindweefsel.
Harde ontlasting kan de aambeien om open te scheuren en te beginnen bloeden. Behandeling is mogelijk door middel van medicatie, zalven of een operatie. Ongeveer 80% van de volwassenen lijdt aan aambeien.
Oorzaak van bloed door aambeien
De oorzaak van het uitsteeksel van de hemorrhoidal schepen zelf is vaak een drukbelasting die wordt veroorzaakt door zwaar persen tijdens ontlasting of tijdens de bevalling. In zeldzame gevallen portale ader hypertensie door lever ziekte is ook een mogelijke oorzaak. De uitpuilende, verdikte aambeien reiken tot ver in de anus openen en kan een obstakel zijn voor ontlasting. Als de ontlasting hard is, kunnen ze worden opengescheurd en bloeden. Een acute toename van bloed druk, zoals optreedt tijdens het persen, kan ook leiden tot de aambeien barsten.
Hoe ziet het bloed eruit?
Er zijn drie kleuren die bloed in de ontlasting kan aannemen. De kleur van bloed in de ontlasting geeft vaak informatie over de oorzaak van het bloed: andere darmaandoeningen kunnen echter soms bloedingen veroorzaken. Afhankelijk van de plaats van herkomst kan de kleur ook lichtrood, donkerrood of zwart zijn.
- De klassieke hemorrhoidale ziekte is arterieel, dwz zuurstofrijk, bloed met een lichtrode kleur. - Het portaal ader hoge druk is een zogenaamde valse aambei, omdat deze wordt veroorzaakt door veneuze congestie. Dit bloed is nogal donkerrood en zuurstofarm. - Als de oorzaak van de bloeding niet in de aambeien zit, maar verderop in het darmkanaal, kan het bloed ook pikzwart zijn. Dit staat bekend als teerachtige ontlasting.
Kan het bloed ook afkomstig zijn van darmkanker?
Dit onderscheid tussen tumor en aambeienziekte kan niet alleen op basis van de bloedkleur worden gemaakt. De meeste darmtumoren bevinden zich in de rectum of sigmoid en leiden daarom ook tot nieuwe bloeding. Daarom, zelfs in het geval van bekende aambeien, een complete colonoscopie moet altijd worden uitgevoerd om mogelijke kwaadaardige tumoren op te sporen en de juiste therapie te starten. Het uitsluiten van andere bloedingsbronnen is ook alleen mogelijk met een colonoscopie.
Therapie
In het geval van een milde hemorroïdale ziekte is conservatieve therapie vaak voldoende. In dit geval wordt de ontlasting gereguleerd door een specifiek dieet en langdurig zitten wordt vermeden. Medicamenteuze behandeling is ook mogelijk.
Lokale anesthetica kan verminderen pijn en hemostatische geneesmiddelen kunnen de bloed in de ontlasting. Ontstekingsremmende middelen zoals glucocorticoïden kan ook de getroffenen helpen. Deze kunnen worden gebruikt in de vorm van zalven of zetpillen.
Er zijn ook enkele opties voor ambulante therapie. Bij sclerotherapie worden de aambeien door bepaalde medicijnen gefixeerd en van de bloedtoevoer gescheiden. Het kan ook worden bereikt door het weefsel lokaal te verwarmen met infrarood licht.
Trombolisatie leidt dan tot krimp van de aambeien. Icing is ook mogelijk, maar wordt vanwege de bijwerkingen bijna nooit uitgevoerd. Bij een ligatie van een rubberen band wordt een strakke rubberen band rond de aambeien geplaatst en het gebrek aan bloedtoevoer leidt tot de dood van de aambeien.
Naast de ambulante behandelingen zijn ook klassieke operaties mogelijk. Hier is het terugvalpercentage erg laag. Deze procedures worden vooral gebruikt in gevallen van ernstige hemorrhoidale ziekte.
