Beroerte (apoplexie): diagnostische tests

Diagnostiek van medische apparatuur moet worden uitgevoerd bij een patiënt met een vermoedelijke apoplexie binnen een half uur na aankomst in het ziekenhuis, zodat de behandeling binnen een uur kan worden gestart. De volgende diagnostische procedures voor medische hulpmiddelen moeten onmiddellijk worden gebruikt:

  • Computertomografie (CT) - cross-sectionele beeldvorming (röntgenfoto's vanuit verschillende richtingen met computergebaseerde analyse) [hypodense gebied; ischemische beroerte; hyperdense gebied: intracerebrale bloeding (ICB; hersenbloeding)] of
  • Magnetische resonantiebeeldvorming van de schedel (craniale MRI, craniale MRI of cMRI); of
  • CT-angiografie of MR-angiografie - om patiënten te identificeren die in aanmerking komen voor lysis (medicamenteuze behandeling om bloedstolsels op te lossen) of trombectomie (chirurgische verwijdering van een bloedstolsel (trombus) uit een bloedvat)

Tekenen van een infarct op CT

Vroege tekenen

  • Parenchym ruimte-innemende hypodense
  • Hersengroeven streelden
  • Hersenoedeem (zwelling van de hersenen)

Late tekenen

  • Parenchym ruimtelijk hypodens
  • Misteffect (2e-3e week na infarct) - hirnisodens in het infarctgebied.
  • Contrastmiddel opname circa vanaf de vierde dag.

Tekenen van een infarct op MRI

Vroege tekenen

  • T1: verminderde differentiatie tussen de witte en grijze massa.
  • T1: verstreken sulci
  • T2: hyperintens

Late karakters

  • Komt overeen met CT
  • T2: hypo-dichtheid mogelijk

Verdere opmerkingen

  • CT of MR angiografie kan vasculaire onthullen afsluiting.
  • Welke van de procedures wordt gebruikt, hangt af van of en hoe snel MRI beschikbaar is. Over het algemeen is MRI superieur aan CT bij het visualiseren van infarctveranderingen.
  • Als een lacunair infarct wordt vermoed, moet indien mogelijk een MRI worden gezocht.Opmerking: Lacunaire beroertes zijn kleine subcorticale ischemie (verminderd bloed stroom “onder de hersenschors (cortex)”); pathofysiologisch, een microangiopathie (ziekte van klein bloed schepen, meestal een bepaalde manifestatie van atherosclerose), kunnen ook kleine embolieën aanwezig zijn (gedeeltelijk of volledig plotseling afsluiting een bloedvat door materiaal dat met het bloed is ingespoeld).
  • Speciale evaluatie van cMRI, wat duidt op verstoring van het bloed-hersenen barrière, zou kunnen voorspellen hersenbloeding als een mogelijke complicatie van lysis therapie (“Ontbinding van het bloed stollen").
  • Hemorragisch infarct (beroerte door hersenbloeding) is meteen duidelijk.
  • Al twee uur na de gebeurtenis, CT-infarct tekenen van een ischemische insult (beroerte vanwege verminderde bloedstroom) kunnen worden gedetecteerd.

Diagnostische procedures achteraf

Diagnostische procedures die binnen de eerste dag na de gebeurtenis moeten worden uitgevoerd:

  • Duplex en Doppler-echografie - echografie van de halsslagader om structurele veranderingen zoals stenose (vernauwing van het vat) of plaques (abnormale afzettingen op de bloedvaten) te detecteren
  • elektrocardiogram (ECG; opname van de elektrische activiteit van de hart- spier) - om aritmieën te detecteren (in het bijzonder atriale fibrillatie); onderdeel van de standaard diagnostische opwerking voor apoplexie (voorheen 24 uur; nu minimaal 72 uur; ≥ 7 dagen als verhoogde BNP- of NT-proBNP-waarden aanwezig zijn of als er veel extrasystolen optreden)
    • Tegen 72 uur ECG op lange termijnwordt ongeveer 4.3% gevallen van AF nieuw gedetecteerd; tegen 24 uur Grensverkeer, slechts 2.6
    • Eén meta-analyse (50 onderzoeken) kwam uit op een algemeen detectiepercentage van ongeveer 24%:
      • Eerste rust-ECG bij opname: 7.7% van alle patiënten vertoonde VCF bij wie de geschiedenis geen bewijs van atriumfibrilleren bevatte
      • Monitoren tijdens intramuraal verblijf (fase II): 5.1% van de patiënten vertoonde voor het eerst VHF
      • Poliklinische Holter ECG-opnames na ontslag (fase III): 10.7% van de patiënten vertoonde voor het eerst VHF
      • Tweede poliklinische fase met telemetrie Grensverkeer of monitoring door externe of geïmplanteerde eventrecorders (fase IV): 16.9% van de patiënten vertoonde nu voor het eerst VHF
  • Echocardiografie (echo; cardiale echografie) - voor de detectie van trombi (bloedstolsels)

Embolische beroerte van onbepaalde bron (ESUS; cryptogene apoplexie)

Gestandaardiseerde diagnostiek voor ESUS

  • Extracraniële en intracraniële vasculaire beeldvorming (katheterangiografie, MR- of CT-angiografie, cervicale plus transcraniële Doppler-echografie om vasculaire veranderingen te identificeren)
  • elektrocardiogram (12-leiden ECG; opname van elektrische activiteit van de hart- spier).
  • Transthoracale echocardiografie (TTE; echocardiografie waarbij de transducer aan de buitenkant van de borst (thorax) wordt geplaatst en de geluidsgolven door de thoracale wand gaan)
  • ECG-bewaking ≥ 24 uur met automatische ritmedetectie.

Criteria voor de diagnose van ESUS

  1. Presentatie van een beroerte door CT of MRI die niet als een lacunaire beroerte * wordt beschouwd.
  2. Geen extra- of intracraniële arteriosclerose met ≥ 50% stenose in vaten die het gebied van ischemie voeden
  3. Geen bekende cardio-embolische risicofactoren (bijv. VHF; myocardinfarct in de afgelopen 4 weken; kunstmatige hartkleppen)
  4. Geen andere specifieke oorzaak van een beroerte (bijv. Arteritis, dissectie, migraine / vasospasme, middelenmisbruik)

* subcorticaal infarct ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm in diffusiegewogen MRI-beelden) in de distributie gebied van kleine penetrerende hersenslagaders.

Langdurige monitoring van patiënten met een cryptogene beroerte

Langdurige monitoring van patiënten na een beroerte met onbekende oorzaak (cryptogene beroerte) met behulp van een subcutaan geïmplanteerde eventrecorder (ICM, Insertible Cardiac Monitor) levert bewijs van onderliggende boezemfibrilleren vaak. In de CRYSTAL AF (cryptogene beroerte en onderliggende Atriumfibrilleren) klinische proef, dit werd gebruikt om atriumfibrilleren binnen 1 jaar te detecteren bij ongeveer 10 op de 1 patiënten.

Voorspellers van apoplexie

Passende diagnostische procedures voor medische hulpmiddelen volgen:

  • Enkel-brachiale index [hoogste voorspellende waarde / voorspellende waarde].
  • Cardio-CT (cardiaal computertomografie) - bepaling van de mate van verkalking van kransslagaders (slagaders die de hart- in een kransvorm en bloed aan de hartspier leveren).
  • Intima-mediameting [kleinste voorspellende waarde].