radiotherapie (radiotherapie, radiatio) wordt postoperatief risico-aangepast toegepast = adjuvante radiotherapie). Hiervoor zijn de volgende procedures beschikbaar:
- Vaginaal brachytherapie ((lokale, intravaginale bestraling) in de afterloading-procedure (typisch dosis concept 3 keer 5-7 Gy).
- Extern radiotherapie as teletherapie (percutane bestraling) met hoogenergetische fotonen aan de lineaire versneller.
- Intensiteit-gemoduleerd radiotherapie.
Primaire radiotherapie is geïndiceerd bij patiënten die niet kunnen worden geopereerd vanwege andere ziekterisico's. Notitie: Röntgenstraal gevoeligheid van tumorcellen, dat wil zeggen de effectiviteit van radiotherapie op kanker cellen, bij endometriumkanker wordt sterk beïnvloed door de gen ERCC6L2. Een mutatie hiervan gen dat voorkomt kanker cellen die dubbelstrengs breuken in hun DNA repareren, veroorzaken dit. Patiënten met deze mutatie hadden 100% overleving na radiotherapie. Van de patiënten bij wie ERCC6L2 niet was verstoord, was slechts de helft na 10 jaar overleden. CONCLUSIE: Deze bevinding suggereert dat ERCC6L2 een voorspellende biomarker is voor de respons op radiotherapie.
Stadiumafhankelijke radiotherapie [S3-lijn]
Postoperatieve uitwendige radiotherapie van het bekken, endometriumcarcinoom type I, stadium I-II.
| Stadium | Aanbevelingen |
| pT1a, pNX / 0, G1 of G2, endometrioïde EC (type I), na hysterectomie met of zonder lymfeklierdissectie | Noch brachytherapie, noch percutane bestraling |
Postoperatief vaginaal brachytherapie voor endometriumcarcinoom type I, stadium I-II.
| Stadium | Aanbevelingen |
| pT1a, pNX / 0 zonder betrokkenheid van myometrium, G3, endometrioïde EC (type I). | Vaginale brachytherapie kan worden uitgevoerd om het risico op vaginale recidief te verminderen |
| pT1b, G1 of G2 pNX / 0 en stadium pT1a (met myometriale betrokkenheid), G3 pNX / 0, endometrioïde EC (type I) | Vaginaal brachytherapie (om het risico op vaginale herhaling te verkleinen). |
| pT1b pNX G3 of stadium pT2 pNX, endometrioïde EC (type I). | Vaginale brachytherapie moet worden uitgevoerd; als alternatief kan percutane radiotherapie worden uitgevoerd |
| Na systematische LNE in stadium pT1b pN0 G3 of in stadium pT2 pN0, endometrioïde EC (type I). | vaginale brachytherapie |
| pT1pNX (elke beoordeling) met "substantiële VSI" (hoogste stadium in drieledige graduatie van lymfevateninvasie) | Percutane bekkenbestraling in plaats van vaginale brachytherapie |
Postoperatieve radiotherapie voor endometriumcarcinoom type I, stadium III-IVA.
| Stadium | Aanbevelingen |
| Positieve LK, betrokkenheid van de baarmoeder serosa, adnexa, vagina, blaasof rectum (dwz stadia III tot IVA algemeen) met endometrioïde EC (type I) | Postoperatieve externe bekkenbestraling naast chemotherapie om de lokale controle te verbeteren |
Postoperatieve radiotherapie voor endometriumcarcinoom type II.
- De indicatie voor postoperatieve vaginale brachytherapie of uitwendige bekkenbestraling voor type II carcinoom (sereuze of heldere cel) moet gebaseerd zijn op de aanbevelingen voor type I (endometrioïde) carcinoom van graad G3 van hetzelfde stadium.
Verdere opmerkingen
- Adjuvante straling therapie is niet geïndiceerd voor een laag risico op lokaal recidief (recidief van de ziekte op dezelfde plaats): stadium T1a (FIGO IA), endometrioïde carcinoom, G1 / G2.
- Bij gevorderd endometrioïde carcinoom (stadium III / IV), lokale radiotherapie als radiochemotherapie (combinatie van radiotherapie en chemotherapie) kan het aantal lokale recidieven verminderen in vergelijking met alleen chemotherapie, maar het aantal verre metastasen was verrassend hoger (27 versus 21%), dus er was geen voordeel in progressievrije overleving na lokale radiotherapie.
- Adjuvante radiochemotherapie (RCT; adjuvant: na chirurgie) versus adjuvante externe bekkenbestraling (RT) alleen, bij een mediane follow-up van 60.2 maanden, toonde aan dat de percentages van 5-jaars recidiefvrije overleving significant verschilden: 75.5% (gelijktijdige RCT ) versus 68.6% (alleen RT; HR 0.71; 95% betrouwbaarheidsinterval [95% BI] 0.53-0.95, p = 0.022); het percentage van de totale 5-jaarsoverleving verschilde echter niet: in de RCT-groep was dit 81.8% en in de RT-groep alleen 76.7% (HR 0.76; 95% BI 0.54-1.06; p = 0.11). Opmerking: in beide onderzoeksarmen had 30% van de patiënten stadium I-tumoren, 24% (RCT) of 27% (RT) stadium II-tumoren en 46% (RCT) of 43% (RT) FIGO-stadium III-tumoren. GEVOLGTREKKING: Chemotherapie moet op individuele basis worden gewogen, met speciale aandacht voor hoger therapie-gerelateerde toxiciteit en tumorstadium.
- Adjuvante externe bekkenradiotherapie veroorzaakt vaak incontinentie (urine of fecale incontinentie Adjuvante vaginale brachytherapie heeft veel minder kans op bijwerkingen. Externe bekkenradiotherapie mag nu alleen worden gebruikt bij patiënten met een hoog risico op recidief.
- In stadia T1 en T2 (FIGO I en FIGO II) verminderde radiotherapie significant het lokale recidiefpercentage (tumorrecidief op dezelfde plaats) zonder effect op de algehele overleving. De cijfers zijn niet betekenisvol voor gevorderde stadia.
- Bij recidieven van de bekkenwand bereikt radiotherapie een 5-jaars overlevingskans van ongeveer 70-80%.
- Palliatieve radiotherapie (behandeling die niet tot doel heeft een ziekte te genezen, maar om symptomen te verlichten of andere nadelige gevolgen te verminderen): als palliatieve maatregel bij vaginale bloedingen of pijn van vaginale stomp of recidief bekkenwand, laag totaal dosis radiotherapie kan zelfs na eerdere radiotherapie [S3-richtlijn]… worden toegepast.
