arthroscopy van de kniegewricht is een medische procedure die wordt gebruikt bij zowel diagnose als therapie van verschillende verwondingen of degeneratieve veranderingen van gewrichten. arthroscopy wordt voornamelijk gebruikt bij orthopedie en traumachirurgie. De artroscoop is een variant van de endoscoop die uitsluitend in de therapie en diagnose van pathologische gewrichtsveranderingen. Bepalend voor de functie van elke artroscoop is het basisprincipe van de constructie. Ongeacht waar het apparaat wordt gebruikt, elke artroscoop bestaat uit een optisch systeem van speciale staaflenzen en een kleine maar krachtige lichtbron. Bovendien zijn irrigatieapparatuur vaak geïntegreerd in de artroscoop. Gebruik makend van artroscopiewas het voor het eerst mogelijk om minimaal invasieve chirurgische ingrepen in het gewrichtsgebied uit te voeren. Diagnostische artroscopie is van bijzonder belang bij chirurgie en orthopedie omdat het enerzijds kan worden uitgevoerd als een op zichzelf staand onderzoek en anderzijds rechtstreeks kan worden gebruikt als onderdeel van peri- en preoperatieve diagnostiek (het gebruik ervan is mogelijk tijdens en voor de operatie).
Indicaties (toepassingsgebieden)
Absolute indicaties
- Symptomatische knieblessure - artroscopie moet voornamelijk worden gebruikt na een ernstige traumatische knieblessure. Om de schade te bepalen die is opgetreden aan de ligamenteuze structuren, kraakbeen, en menisci, is het soms nodig dat artroscopie wordt uitgevoerd door een ervaren chirurg of orthopedisch chirurg.
- Blokkering van de kniegewricht - als gevolg van een trauma is het mogelijk dat het aangetaste kniegewricht na enkele weken van pogingen niet kan worden verplaatst. Naast het identificeren van de gewrichtsstructuur die verantwoordelijk is voor de blokkering, is therapeutische interventie door middel van artroscopie als geheel vaak ook effectief om het doel te bereiken.
Relatieve indicaties
- Meniscuslaesie - als er een vermoeden bestaat voor de aanwezigheid van schade aan de meniscusdient het gebruik van artroscopie te worden overwogen voor zowel diagnose als therapie in gevallen van therapieresistent pijn Houd er echter rekening mee dat meniscusschade niet altijd persistent (permanent) hoeft te zijn en dat conservatieve therapie in sommige gevallen hetzelfde effect kan hebben als chirurgische ingrepen.
- Onduidelijke chronische knie gewrichtspijn - chronische pijn in de kniegewricht, vooral bij oudere patiënten, is meestal te wijten aan degeneratieve veranderingen in het kniegewricht in de context van jarenlang overmatig gebruik van het gewricht. Als er echter geen duidelijke oorzaak is voor het optreden van chronische pijnkan naast de beelddiagnose eventueel een arthroscopie worden uitgevoerd.
- Chirurgische voorbereiding - de precieze planning van een chirurgische ingreep aan het kniegewricht vereist het gebruik van diagnostische hulpmiddelen. Hier moet naast beeldvormende diagnostiek ook artroscopie worden genoemd. In de tussentijd is artroscopie echter niet langer de voorkeursprocedure bij de chirurgische planning.
Contra-indicaties
- Infectie - als er een ontsteking is in het operatiegebied, kan artroscopie onder geen enkele omstandigheid worden uitgevoerd.
- Immunosuppressieve therapie - behandeling met cortisone of andere immunosuppressieve geneesmiddelen moet worden beschouwd als een absolute contra-indicatie voor het uitvoeren van artroscopie. Het risico op secundaire infectie wordt aanzienlijk verhoogd door het gebruik van dergelijke stoffen. Als er een niet-medicamenteuze verzwakking is van de immuunsysteem, kan de artroscopie ook normaal niet worden uitgevoerd.
- Stollingsstoornissen - het gebruik van anticoagulantia of de aanwezigheid van een pathologische stollingsstoornis zou moeten leiden de chirurg de geplande procedure te annuleren of de stolling te stabiliseren door aanvullende maatregelen. Met de hulp van bloed testen (stollingsstatus), is het mogelijk om de bloedstollingseigenschappen te controleren en de patiënt de procedure te laten ondergaan.
Voor de operatie
Artroscopie is een minimaal invasieve diagnostische of therapeutische procedure die poliklinisch kan worden toegepast. Hierdoor algemeen anesthesie is meestal niet nodig. Bovendien is onthouding van voedsel voor het onderzoek ook niet nodig, maar er moet worden opgemerkt dat de procedure ook kan worden gebruikt tijdens een chirurgische ingreep, zodat hier uiteraard speciale preoperatieve maatregelen moeten worden uitgevoerd als onderdeel van de voorbereiding op de operatie.
De chirurgische ingreep
Arthroscopie werd als absoluut beschouwd goud standaard (procedure van eerste keuze) in de diagnostiek van het kniegewricht nog maar een paar jaar geleden. De reden voor deze status was vooral het feit dat artroscopie gebruikt kon worden om met matige inspanning de binnenkant van het kniegewricht te visualiseren. Tegenwoordig is de procedure echter meestal niet langer de primaire diagnostische procedure die wordt gebruikt, omdat het een invasieve methode is en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) duurder maar niet-invasief is. Daarom is het gebruik van MRI, in tegenstelling tot artroscopie, aanzienlijk toegenomen. Ondanks dit alles geniet artroscopie nog steeds een relatief hoge populariteit omdat het poliklinisch kan worden uitgevoerd en kan worden omschreven als weinig complicaties in het algemeen. Van cruciaal belang voor het nut van artroscopie is de geïntegreerde videocamera. Om optimaal te kunnen worden gebruikt, moet de chirurg uitstekend zicht hebben. Het is daarom essentieel dat de positionering en positie van het kniegewricht zijn aangepast aan de te onderzoeken structuren. De volgende structuren van het kniegewricht kunnen worden gevisualiseerd en onderzocht met artroscopie:
- Meniscus - de aanwezigheid van tranen in beide meniscus kan worden gecontroleerd door artroscopie en gelijktijdige palpatie (palpatie) van de meniscus. Hoewel inspectie van de meniscus ook mogelijk is met behulp van niet-invasieve magnetische resonantiebeeldvorming, wordt artroscopie als de voorkeursprocedure beschouwd omdat therapeutische zorg voor de meniscuslaesie (meniscusschade) kan worden verleend onmiddellijk nadat abnormaliteit is gedetecteerd door artroscopie.
- Gewrichtsoppervlak - voor een optimale beoordeling van het gewrichtsoppervlak is het noodzakelijk om naast het uitvoeren van artroscopie adequate inspectie (beoordeling) en palpatie te gebruiken voor beoordeling. Met behulp van deze combinatie wordt het mogelijk om onderscheid te maken tussen zowel oude als verse laesies (blessures) en om feilloos degeneratieve veranderingen op te sporen. Ondanks de bovengenoemde mogelijkheden is het echter relatief moeilijk om de exacte klinische impact van de gedetecteerde veranderingen te specificeren. De uitvoering van klinische onderzoeken heeft aangetoond dat patiënten bij wie significante degeneratieve veranderingen in het kniegewricht werden gedetecteerd, soms klaagden over geen symptomen.
- Ligamenteuze verwondingen - ligamenteuze verwondingen kunnen ook worden beoordeeld met behulp van artroscopie, hoewel hier moet worden opgemerkt dat de betekenis van de diagnostische procedure voornamelijk afhankelijk is van het aangetaste ligament. Met name de voorkant van de twee kruisbanden is duidelijk zichtbaar tijdens het onderzoek, maar de achterkant is veel moeilijker te beoordelen. In tegenstelling tot de twee kruisbanden, kunnen de collaterale ligamenten niet worden beoordeeld door artroscopie omdat ze extra-articulair zijn (buiten het kniegewricht). Verder kan de stabiliteit van het kniegewricht worden beoordeeld onder anesthesie tijdens een chirurgische ingreep.
- Synoviaal membraan - dit membraan van het gewricht, dat onder meer dient om het gewricht te voeden en een belangrijke functie heeft voor de stabiliteit, wordt relatief vaak gekenmerkt door een ontstekingsproces, dat relatief eenvoudig kan worden opgespoord met behulp van een biopsie Tijdens artroscopie moet de relevantie van de geproduceerde bevindingen echter als laag worden beschouwd, aangezien de procedure beperkt is tot enkele zeldzame pathologische processen. Het nut van de procedure kan echter worden gezien wanneer een volledig onopvallend synoviaal membraan wordt gedetecteerd, aangezien dit een intra-articulaire (binnen het gewricht) oorzaak hoogst onwaarschijnlijk maakt.
- "Vrije gewrichtslichamen" - artroscopie wordt zowel gebruikt om de zogenaamde vrije gewrichtslichamen te vinden en te verwijderen, die kunnen ontstaan door gewrichtsplooien en verklevingen in het gewrichtsgebied. De exacte betekenis voor de ontwikkeling van pijn moet voor elke patiënt afzonderlijk worden verduidelijkt. Bestaande verklevingen maken het in normale gevallen veel moeilijker om een onderzoek uit te voeren. Verklevingen kunnen worden verwijderd tijdens een arthroscopisch onderzoek of door een afzonderlijke arthroscopie.
- Vreemde lichamen - de aanwezigheid van vreemde lichamen in het kniegewricht kan het gevolg zijn van trauma (letsel) of een gevolg van een operatie. Een vreemd lichaam kan niet alleen leiden naar pijn en beperkte beweging, is de kans op inflammatoire infiltratie van het gewricht enorm toegenomen.
Na de operatie
Omdat de procedure meestal poliklinisch kan worden gebruikt, is slechts een korte rustperiode nodig nadat de procedure is uitgevoerd voordat het kniegewricht zonder zorgen weer kan worden belast. Een week na de ingreep vindt een vervolgonderzoek plaats. Indien nodig kan het nodig zijn om het aangetaste kniegewricht te ontlasten door middel van onderarm ondersteunt tijdens het lopen.
Mogelijke complicaties
In vergelijking met invasieve therapeutische procedures kan worden aangenomen dat artroscopie weinig complicaties heeft. Hoewel het een minimaal invasieve procedure is, kunnen er nog steeds ernstige complicaties optreden, hoewel opgemerkt moet worden dat dit zeer zeldzaam is.
- Embolie - als gevolg van trombus (stolsel) vorming is er kans op migratie van de trombus, zodat in het ergste geval als gevolg van blokkering van een hart- bevoorradingsvat, een hartinfarct (hartaanval) kan voorkomen. Dit kan ook leiden tot de dood. Vanwege de korte ligtijd nadat de procedure is uitgevoerd, is het risico echter erg laag.
- Infectie - in de loop van artroscopie is de ontwikkeling van een ontstekingsproces mogelijk, maar relatief zeldzaam. Het risico op infectie is zelfs aanwezig bij een vrijwel optimale ziekenhuishygiëne. Het risico op infectie is bovendien afhankelijk van de duur van het liggen vóór de uitvoering van artroscopie.
- Vasculaire laesies - in het gebied van het kniegewricht, de toevoer schepen zijn relatief oppervlakkig en onbeschermd, zodat een bedieningsfout bij het gebruik van een artroscoop kan leiden tot schade aan zenuw- en vaatstructuren. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan het voorkomen van schade aan de knieholte slagader, vooral in het kniegebied, aangezien dit de chirurg gewoonlijk dwingt een amputatie Ook de fibulaire zenuw en de vena saphena kunnen door de ingreep worden beschadigd, zodat vergaande gevolgschade kan optreden.
Verdere opmerkingen
- Internationaal expertpanel - sectie Snelle aanbevelingen in het tijdschrift BMJ: Arthroscopisch debridement (“kniegewrichttoilet”) van het kniegewricht mag niet langer deel uitmaken van de therapie bij patiënten.
- Met degeneratief kniegewricht osteoartritis.
- Met meniscusscheur
- Puur mechanische symptomen
- Geen of minimale tekenen van artrose bij beeldvorming
- Plotseling optreden van symptomen die niet het gevolg zijn van trauma
- Factuurnota in de zorg van SHI-verzekerde patiënten met gonartrose: vanaf het voorjaar van 2016 mogen artroscopieën alleen worden gefactureerd voor patiënten met trauma, acute gewrichtsblokkades en meniscus-gerelateerde indicaties waarbij de bestaande gonartrose alleen als een bijkomende ziekte moet worden beschouwd. De methode-evaluatie concludeerde dat de bestudeerde procedures geen bewijs van voordeel hebben in vergelijking met schijnchirurgie of geen behandeling (IQWIG).
