Apexificatie is een procedure die voornamelijk wordt gebruikt bij gedevitaliseerde (dode) juveniele tanden met onvolledige wortelgroei. Het doel van apexificatie is om een natuurlijke of kunstmatige barrière voor harde substanties te creëren aan de wortelpunt, zonder welke een dichte wortel vulling van de tand is niet mogelijk. Tanden met voltooide wortelgroei hebben een apicale vernauwing (versmald gebied aan de worteltop) aan de top, waar het wortelkanaal de smalste doorsnede heeft vanwege de ophoping van harde substantie. Zonder deze vernauwing bestaat er bij een wortelvulling van een tand het risico dat materiaal in het omringende apicale weefsel, bot en, bij behandeling in de bovenkaak, wordt gemorst. maxillaire sinus.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Hoewel de apexificatieprocedure voornamelijk wordt gebruikt in gevallen waarin de wortelgroei nog niet is voltooid, worden in principe alle toepassingen overwogen waarbij het doel is om apicale vernauwing te creëren:
- Onomkeerbare pulpitis (onomkeerbare pulpontsteking) van een vitale tand met onvolledige wortelgroei, na trauma of cariësgerelateerd;
- Onrijpe tand na trauma die nog geen pulpitis vertoont, maar waarin revascularisatie (opnieuw verbinden van de zenuw-vaatbundel die de pulp vormt, afgescheurd tijdens trauma), niet heeft plaatsgevonden gedurende een lange observatieperiode;
- Gedevitaliseerde (dode) tand met onvolledige wortelgroei en eerste radiografische tekenen van wortelresorptie;
- Oorspronkelijk volgroeide tand met volledige wortelgroei, die door cariës of trauma (tandongeval) wortelresorptie vertoont vanuit apicaal (beginnend vanaf de worteltop) en bijgevolg geen apicale vernauwing meer heeft;
- Wortel transversaal breuk.
De procedures
De calcium hydroxide-proces en het MTA-proces worden toegepast. Terwijl de eerste zorgt voor apexificatie door natuurlijke vorming van harde substantie gedurende 6 tot 18 maanden, creëert het gebruik van MTA een kunstmatige barrière voor harde substanties en herstelt de tand definitief (eindelijk) binnen een relatief korte tijd. Omdat juveniele tanden een zeer groot wortelkanaal lumen (holte) hebben, is er een groot risico om ze erdoor te verliezen breuk (breuk) in afwachting van de vorming van harde substantie, aangezien de zachte permanente medicatie calcium hydroxide-inlays stabiliseren de tand niet. Voor beide procedures moet evenzeer worden gezegd dat elke endodontische behandeling (behandeling van het wortelkanaalsysteem inclusief de worteltip) slechts zo goed kan zijn als de daaropvolgende bacteriën-veilige restauratie van de tand kroon, die permanent moeten voorkomen dat bacteriën het wortelkanaal binnendringen. 1. calciumhydroxideprocedure
Calcium hydroxide stimuleert reactief langzaam de vorming van nieuw tand structuur in het apicale (worteltop) gebied via zijn sterk basische pH, en wordt daarom ook gebruikt om de pulp (tandpulp) direct af te dekken nadat deze is geopend.
- Indien mogelijk moet de behandeling in elk geval onder absolute drainage worden uitgevoerd;
- Uitroeiing van het necrotische pulpaweefsel (verwijdering van de dode pulpa);
- Mechanische reiniging: Afbreken van wortelkanaalwandmateriaal met wortelkanaalinstrumenten (bijv. Ruimers en vijlen);
- Chemische verwijdering van de uitstrijklaag (de uitstrijklaag afgezet op de wortelkanaalwand) met ethyleendiaminetetraazijnzuur (EDTA);
- Chemische desinfectie met irrigatiemiddelen voor wortelkanalen (bijv. Hypochloriet);
- Drogen met papieren zittingen;
- Introductie van calciumhydroxide en daaropvolgende verdichting;
- Röntgencontrole om de drie maanden;
- Gelijktijdige vernieuwing van calciumhydroxide inleg als tijdelijke (tijdgebonden) wortelvulling;
- Bij radiografisch detecteerbare apexificatie: definitieve wortelkanaalvulling.
2. MTA-procedure
Mineraaltrioxide-aggregaat, of MTA, is een Portland-cementderivaat. De poeder bevat calciumsilicaten, bismutoxide, calciumsulfaat en aluminium verbindingen en bereikt na menging een pH van 12.5 gedistilleerd water, dus heeft ook een sterk basiseffect. in tegenstelling tot calcium hydroxidehardt het materiaal binnen vier uur uit tot een vast cement.
- Indien mogelijk absoluut drogen;
- Uitroeiing;
- Mechanische reiniging;
- Chemische verwijdering van de smeerlaag;
- Chemische desinfectie;
- Drogen met papieren tips;
- Introductie van calciumhydroxide gedurende ongeveer een week;
- Na een week verwijderen van calciumhydroxide, desinfecteren, spoelen, drogen;
- Directe apexificatie: inbrengen van een laag MTA van ongeveer 5 mm hoog in het apicale gebied (wortelpuntgebied) en verdichting met behulp van een handplunjer (aanstampinstrument); eventueel kan vooraf een opneembaar materiaal worden ingebracht, waartegen het MTA-cement vervolgens met lichte aanstampdruk kan worden verdicht. Dit vermindert het risico op MTA-overbelasting.
- Het inbrengen van een natte papieren punt op het cement, dat tijdens het uitharden van water wordt voorzien;
- Tijdelijke levering;
- De volgende dag: verwijderen van de papieren punt, drogen, laatste wortelkanaalvulling met conventionele materialen (guttapercha en sealer).
