Kunstmatige darmuitlaat (Enterostoma)

De term enterostoma is de medische term voor de "kunstmatige darmuitgang". Dit wordt een van beide genoemd anus praeter naturalis (Latijn) of darmstoma, of kortweg stoma (Grieks: mond, opening). Het aanmaken van een enterostoma is een viscerale chirurgische ingreep (buikoperatie) en vaak een gedeeltelijke maatregel van een darmoperatie, bijvoorbeeld bij het verwijderen van een carcinoom (kwaadaardige tumor) in de darm. Het doel is om ontlasting en gassen die tijdens de spijsvertering worden geproduceerd door de buikwand af te voeren via een deel van de darm dat operatief naar het oppervlak wordt geleid. Een enterostoma is nodig wanneer de fysiologische darmpassage niet mogelijk is of niet behouden blijft, of wanneer inflammatoire zieke of pas geopereerde darmsegmenten gespaard moeten worden. Deze tekst geeft een overzicht van indicaties, contra-indicaties en algemeen kenmerkende aspecten van het enterostoma. Zie "Enterostomie maken" voor het chirurgisch maken van de kunstmatige darmuitgang.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Inflammatoire darmaandoeningen:
    • Colitis ulcerosa (inflammatoire darmziekte (IBD)),
    • Gecompliceerde diverticulitis (ontsteking van de intestinale divertikels in de context van diverticulosis - divertikels zijn kleine uitstulpingen van de darmwand),
    • Bestraling colitis (gedurende radiotherapie behandeling, bijvoorbeeld een carcinoom, het kan komen tot een ontsteking van de darm).
  • Verwijdering van de sluitspier (sfincter ani) in het anale gebied.
  • Hechtingsinsufficiëntie (hechtingszwakte) na anastomose (verbinding) van twee uiteinden van de darm, bijvoorbeeld na tumorresectie.
  • Mechanische colon ileus (obstructie van de dikke darm) als gevolg van neoplasie (nieuwe formatie) bij:
    • Rectaal carcinoom / darmkanker (distaal),
    • Anale carcinoom,
    • Peritoneale carcinomatose (synoniemen: carcinose peritonei, buikvliesontsteking carcinomatosa; uitgebreide aantasting van de buikvlies met kwaadaardige tumorcellen) met obstructie (vernauwing) van de dikke darm (dikke darm).
  • Postoperatief (na een operatie) - Om de genezing van aangetaste delen van de darm te verbeteren.
  • Fecaal incontinentie (onvermogen om luiers of stoelgang willekeurig in te houden).
  • Trauma (letsel) aan de dikke darm, zoals verwondingen aan een paal.

Contra-indicaties

De therapeutische beslissing voor een enterostoma is meestal een situatie zonder alternatief. Het aanmaken van een enterostoma is alleen geïndiceerd (geïndiceerd) als andere therapeutische maatregelen zijn uitgeput. Als de indicatie juist is, gelden algemene contra-indicaties voor de buikoperatie.

procedures

Een enterostoma kan tijdelijk (voor een beperkte tijd) of permanent worden geplaatst. Het tijdelijk aanleggen van een kunstmatige darmuitlaat wordt gezocht als beschermend (beschermend) tijdens chirurgische ingrepen distaal (verder perifeer gelegen) van de geplande stoma. Een andere tijdelijke toepassing is in de zogenaamde Hartmann-noodsituatie. Gedeeltelijk dikke darm resectie (verwijdering van delen van de dikke darm) volgens Hartmann wordt uitgevoerd om zowel de diepe sigmoïde (terminale deel van de dikke darm) als de rectum (endeldarm) in geval van ziekteprocessen in dit gebied. In deze procedure is het rectum blindelings gesloten en een sigmoidostoma (stoma in het gebied van het scrotum) wordt gecreëerd. In het geval van acute zogenaamde sigmoid diverticulitis (ontsteking van het scrotum), deze operatie kan als noodsituatie worden uitgevoerd en in het verdere verloop kan de stoma worden verplaatst (dwz de verbinding tussen de sigmoïde en de rectum operatief hersteld). Meestal een tijdelijke anus praeter kan na 6 weken tot 6 maanden worden verplaatst. De oprichting van een anus praeter wordt permanent als de doorgankelijkheid van de darmpassage niet kan worden hersteld. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn bij uitgebreide tumoren waarbij anastomose van de darmuiteinden niet mogelijk is. Een verder onderscheid tussen verschillende enterostomata moet worden gemaakt op basis van de plaats van creatie. Hierbij worden de volgende stoma's onderscheiden:

  • Ileostoma (afleiding van het ileum / rum of heupdarm)).
  • Colostoma (uitdrijving uit de dikke darm / dikke darm) - terminaal of dubbelloops.

Speciale vormen van colostoma:

  • Transversostoma (kunstmatige anus praeter van de transversale colon (colon transversum)) - links- of rechtszijdig.
  • Sigmoideostoma (afscheiding uit de sigmoïde / sigmoïde lus, sigmoïde colon of sigmoid genoemd, is het vierde en laatste deel van de menselijke dikke darm).
  • Cecostoma

Een zogenaamd ileostoma wordt aangemaakt in het gebied van het ileum, terwijl een colostoma zich in het gebied van de dikke darm bevindt. Hier kan het zich bevinden in de opgaande karteldarm (opgaande kartel), het colon transversum (karteldarm; transversostoma) of het aflopend colon (oplopend colon). De colostoma is er in twee varianten: Een colostoma met dubbele loop heeft een instroom en uitstroom been van een darmlus die naar de buikwand wordt geleid, terwijl een terminale colostoma, die ontstaat wanneer het rectum en het anale kanaal, inclusief de sluitspier (sluitspier), worden verwijderd, slechts één been heeft. Als de endeldarm behouden blijft, kan deze anuspraeter in principe terug worden bewogen (zie hierboven: Hartmann-situatie).

Mogelijke complicaties

  • Zie hieronder Enterostomie maken (creëren van een kunstmatige darmuitgang).