Achillespeesruptuur: chirurgische therapie

Het doel van herstel is een krachtige functie in het bovenwerk enkel gewricht (OSG). Indien correct aangegeven, conservatief therapie (zie "Andere therapie" hieronder) kan een even goed resultaat bereiken als chirurgische therapie.

Chirurgische therapie

Absolute indicaties

  • Best mogelijk functioneel herstel na volledige breuk.
  • Open breuk (scheur)
  • Grote vraag van de patiënt (bij voorkeur bij jonge atletische individuen).

Relatieve indicaties

  • Gedeeltelijke breuk (pees is gedeeltelijk gescheurd).
  • Herbreuk (hernieuwde breuk)
  • Breuk ouder dan 4 weken
  • Onder ultrasone controle is aanpassing van de achillespees bij 20 ° plantairflexie (beweging van de voet in het enkelgewricht richting de voetzool) niet mogelijk
  • Falen van conservatieve therapie
  • Verzoek van de patiënt

Contra-indicaties

  • Slechte algemene toestand
  • Slechte toestand van huid en weke delen
  • Multimorbide patiënten (patiënt met ten minste drie ziekten).
  • Immunosuppressie (onderdrukking van het eigen afweersysteem van het lichaam).
  • Systemische ziekten (ziekten die een volledig orgaansysteem aantasten, zoals de bloed (leukemie, anemieën), de centrale zenuwstelsel (CNS) of de spieren als geheel).
  • inactiviteit

De procedures

  • Chirurgische refixatie met postoperatieve immobilisatie gezocht; directe open hechtingen worden vervangen door minimaal invasieve procedures met percutane hechtingen (chirurgische behandeling heeft de voorkeur bij jonge, atletische individuen)
  • Optimale werkingstijd is in de eerste 48 uur na het evenement.
  • Als er chronische breuken en / of defecten zijn, is dat niet het geval leiden tot genezing indien onbehandeld, worden deze ook behandeld door middel van open hechtingen of minimaal invasieve technieken. De volgende reconstructieve technieken worden gebruikt:
    • Omgeslagen kleppen
    • Gratis peesoverdracht met behulp van flexor hallucis longus ((Latijn voor 'lange grote teenbuiger'; skeletspier en een van de teenbuigers) of de hamstring (met 'hamstring' bedoelen we de ischiocrurale (achterkant van de dij) spierstelsel, waaronder de volgende spieren: M. biceps-femoris, M. semitendinosus en M. semimembranosus).
    • Verplaatsingsplastics van de aponeurose (dermale peesplaat (aponeurose) op de planta pedis / voetzool).

Mogelijke complicaties

  • Open chirurgie (hoog aantal complicaties van weke delen):
    • Wondgenezingsstoornissen
    • Hematomen (blauwe plekken)
    • infecties
    • Zenuwblessures
    • Bewegingsbeperking in het bovenste enkelgewricht (OSG)
    • Vermindering van kracht
    • Verstoring van de gang
  • Herhaling (opnieuw scheuren)

Andere notities

  • Openen achillespees hechtdraad leidt tot significant meer complicaties dan conservatief therapie.
  • Patiënten bij wie het gescheurd is achillespees was gehecht had meer kuitspier sterkte dan degenen die conservatief worden behandeld (maximale plantairflexie gedurende de eerste week; gips verwijdering na een week en vervangen door orthese). Vooral atletisch actieve patiënten profiteerden ervan. Re-ruptuur trad op bij 3% van de geopereerde patiënten en bij 14% van de niet-geopereerde patiënten.
  • Bij chirurgische ingrepen moet een minimaal invasieve of percutane procedure worden gekozen therapie​ percutaan hechten vermindert de snelheid van wondinfectie aanzienlijk.

Rehabilitatie

  • Door vroege revalidatietraining (binnen twee weken postoperatief), bestaande uit enkel oefeningen met of zonder vroege gewichtsbelasting, kunnen goede resultaten worden verwacht. Er moet een pauze van drie tot zes maanden volgen.
  • Vergelijking van gecontroleerde vroege enkel belastend (dorsaalflexie van de voet tegen de zwaartekracht in; instructie: de patiënt zit op een tafel en bungelt de voeten, dan beweegt de voet in de enkelgewricht richting het dorsale gedeelte van de voet) van de derde tot de achtste week erna achillespees breuk met immobilisatie therapie (geen gewicht dragen tot de 9e week) toonde aan dat het dragen van alleen een vroege enkel geen schade toebrengt aan patiënten. Week) toonden aan dat immobilisatietherapie alleen geen schade toebracht aan patiënten: de Achillespees Total Rupture Score (ATRS; max score 100) toonde een gemiddelde score van 74 in de vroege gewichtdragende groep en de immobilisatie groep liet een gemiddelde score van 75 zien.