Therapiedoel
- Verbetering van de symptomatologie
Behandelingsplanning volgens S3-richtlijn
- “Kinderen met ADHD vóór de leeftijd van zes jaar primaire psychosociale (inclusief psychotherapeutische) interventie moeten ondergaan. Farmacotherapie voor ADHD symptomatologie mag niet worden aangeboden vóór de leeftijd van drie jaar. "
- Voor ADHD met milde ernst moet primaire psychosociale (inclusief psychotherapeutische) interventie worden geboden. In individuele gevallen kan farmacotherapie worden aangeboden als een aanvullen als resterende ADHD-symptomen behandeling vereisen.
- Bij matige ADHD dient ofwel geïntensiveerde psychosociale (inclusief geïntensiveerde psychotherapeutische) interventie of farmacologische behandeling of een combinatie te worden aangeboden na uitgebreide psycho-educatie, afhankelijk van de specifieke omstandigheden van de patiënt, zijn of haar omgeving, de voorkeuren van de patiënt en zijn of haar relevante zorgverleners, en behandelingsbronnen.
- Bij ernstige ADHD dient farmacotherapie primair na intensieve behandeling te worden aangeboden psycho-educatie Parallelle intensieve psychosociale (inclusief psychotherapeutische) interventie kan worden geïntegreerd in farmacotherapie. Afhankelijk van het verloop van de farmacotherapie moeten psychosociale (inclusief psychotherapeutische) interventies worden aangeboden in geval van resterende ADHD-symptomen die behandeling vereisen.
- "Voor volwassenen met ADHD moet de behandeling worden geboden in een algemene multimodale therapeutische benadering die zowel psychosociale als farmacologische interventies combineert." Een gedetailleerd psycho-educatie (PE) moet worden uitgevoerd voordat de behandeling wordt gestart! Verdere psychosociale interventies zie hieronder “Verder therapie / psychotherapie'.
Therapie aanbevelingen
- Bij lichte ADHD dient psychosociale (inclusief psychotherapeutische) interventie primair te zijn.
- Medicamenteuze therapie voor matige of ernstige ADHD [S3-richtlijn]:
- Stimulerende middelen: methylfenidaat (MPH; indirect Sympathicomimetica), eerstelijns agent; amfetaminen (tweedelijns agent); ook lisdexamfetamine (pro-drug van de amfetamine stofgroep), indien nodig) Opmerking: een meta-analyse geeft qua werkzaamheid de voorkeur aan methylfenidaat bij kinderen en amfetamine bij volwassenen. Alleen bij kinderen en adolescenten methylfenidaat en modafinil (zie "Verdere opmerkingen" hieronder) bleken effectiever te zijn dan placebo groepen; bij volwassenen, amfetaminen, methylfenidaat, bupropion, en atomexetine bleken effectiever te zijn dan placebo.
- Andere actieve ingrediënten:
- Atomoxetine (noradrenaline heropnameremmer); Indicaties: patiënten met ADHD en samenlevende Angst stoornissen Stimulerende middelen of kies als alternatief atomoxetine.
- Guanfacine (alfa 2A-receptoragonist); indicaties: Gebruik bij kinderen en adolescenten van 6 tot 17 jaar alleen wanneer therapie Met genotmiddelen zoals methylfenidaat is niet mogelijk, wordt niet getolereerd en blijkt niet effectief te zijn.
- Bovendien kunnen tricyclische antidepressiva of antipsychotica (neuroleptica) worden gebruikt als de bovengenoemde medicijnen niet voldoende effectief zijn
- De FDA merkt op dat er een verhoogd risico op suïcidaliteit (zelfmoord) kan zijn bij het gebruik van het stimulerende middel atomoxetine Familieleden dient te worden geadviseerd de patiënten bijzonder goed in de gaten te houden, vooral in het begin van therapie Een Zweedse studie kon geen verband vinden tussen medicamenteuze behandeling voor ADHD en verhoogde suïcidaliteit (zelfmoordrisico).
- Medicamenteuze behandeling met methylfenidaat is superieur aan psychologische groepstherapie bij volwassenen. Evenzo kon worden aangetoond dat het effect van medicatie niet verbeterd kon worden door een extra groep psychotherapie.
- Opmerking: geen medicatie zonder gelijktijdige medicatie psychotherapie/gedragstherapie.
- Zie ook onder 'Verdere therapie'.
Verdere opmerkingen
- Modafinil is een geneesmiddel dat wordt gebruikt om narcolepsie te behandelen (dwangmatige slaapaanvallen overdag); op basis van casusrapporten wordt vermoed dat het gebruik van modafinil tijdens zwangerschap kan ernstige aangeboren afwijkingen veroorzaken.
- De teratogeniteit van modafinil werd bevestigd in een populatieonderzoek. Conclusie: geen gebruik tijdens zwangerschap; anticonceptiemiddel (anticonceptie) is noodzakelijk, maar modafinil kan de effectiviteit van orale anticonceptiva ("De pil"), dus alternatieve of aanvullende veilige anticonceptiemaatregelen zijn nodig.
