Naar welke dokter moet je gaan?
Als u lijdt aan de symptomen van een anale kloofmoet u dringend een arts raadplegen, zodat de symptomen vroegtijdig kunnen worden behandeld. Het is vooral belangrijk om de uitbreiding en verergering van de bevindingen door vroege behandeling te minimaliseren en zo de patiënt onnodig lijden te besparen. In het geval van een anale kloofmoet men een specialist raadplegen, een zogenaamde proctoloog.
Dit is een specialist die zich bezighoudt met ziekten van de rectum. Anders kunt u ook een gastro-enteroloog raadplegen. Deze specialisten kunnen ook zoeken naar andere oorzaken van de beschreven symptomen en mogelijk ernstigere, zoals kankerzweren, of deze zelfs met zekerheid uitsluiten.
Hoe behandel ik een anale fissuur?
Er zijn verschillende therapeutische opties beschikbaar voor de behandeling van een anale kloof. Allereerst moet er onderscheid gemaakt worden tussen een acute en een chronische anale fissuur. Een acute anale fissuur wordt meestal conservatief behandeld, dus zonder chirurgische ingreep.
Er worden zalven gebruikt die een ontspannend effect hebben op de onderste sluitspier in het anale gebied en zo kunnen vergemakkelijken stoelgang. Verder kan de behandelend arts een zalf voorschrijven die een verdovende werking heeft en de sterke, steken remt pijn. Penaten®-crème heeft ook succes getoond bij het verlichten van ontstekingen.
Er moet ook intensieve zorg worden besteed, zodat de wond beter kan genezen en niet extra geïnfecteerd raakt. Daarom moet de wond twee keer per dag worden gedesinfecteerd voordat de zalven en crèmes. Het is belangrijk ervoor te zorgen dat vóór elke wondbehandeling een grondige en uitgebreide handwas wordt uitgevoerd, zodat nee kiemen worden weggevoerd en kunnen bovendien de wond infecteren.
Het is het beste om handschoenen te dragen. De arts kan ook een anale dilatator voorschrijven, die patiënten kunnen gebruiken om de verkrampte sluitspier te strekken en de ontlasting te vergemakkelijken. Het is vooral belangrijk om veel te drinken en voldoende ruwvoer via de voeding binnen te krijgen.
Dit maakt de ontlasting zachter van consistentie. Als de conservatieve behandelmethoden niet voldoende zijn of als er al sterk chronische anale fissuren zijn, is in de meeste gevallen chirurgische therapie noodzakelijk. Een acute, nieuw optredende anale fissuur kan zeer effectief worden behandeld met conservatieve crèmes en zalven.
Zalven worden gebruikt om het apparaat van de onderste sluitspier te ontspannen en zo de ontlasting te vergemakkelijken. Ze kunnen hun effect hebben door zogenaamde calcium antagonisten en nitraten, die veroorzaken ontspanning van de gladde spier in het gebied van de sluitspier. Zalven met een pijn-verlichtende werking worden ook gebruikt.
Dit zijn onder meer preparaten zoals Posterisan, die 2 tot 3 keer per dag op de wond in het slijmvliesgebied kunnen worden aangebracht. Ze bevatten Lidocaïne, een verdovingsmiddel dat het onaangename verdooft pijn door de overdracht van impulsen naar de bestaande zenuwvezels in het anale gebied te remmen. Als alternatief kan de anesthetica zijn ook verkrijgbaar in de vorm van insteekbare zetpillen.
Daarnaast kan de behandelende arts ook met een injectiespuit een verdovingsmiddel in het gebied van de anale fissuur injecteren. Symptomen zoals jeuk, pijn en brandend zijn dus opgelucht en zijn niet meer zo sterk waarneembaar. Bovendien moet men zorgen voor een evenwichtige, vezelrijke dieet en voldoende vochtinname om te voorkomen constipatie.
Acute anale fissuren genezen meestal vanzelf zonder enige gevolgen als de bovengenoemde preparaten worden gebruikt en op de juiste manier dieet wordt gevolgd. Als conservatieve maatregelen niet voldoende zijn om een fissuur in het anale gebied te behandelen, moeten patiënten in de meeste gevallen een operatie ondergaan. Omdat chirurgie altijd gepaard gaat met risico's, moeten patiënten worden geïnformeerd over mogelijke complicaties.
In het anale gebied en vooral in de buurt van de externe sluitspier kunnen zenuwvezels worden beschadigd. Na de operatie, fecaal incontinentie kan optreden dat niet meer kan worden gecorrigeerd, dwz een onvermogen om de stoelgang specifiek tegen te houden. Daarnaast komen vaak infecties na de operatie voor, die snel kunnen ontstaan door de zeer hoge bacteriële kolonisatie in het anale gebied.
Ze kunnen zich verder verspreiden en het lange genezingsproces na chirurgische behandeling van de anale fissuur verlengen en bemoeilijken. De chirurgische ingreep wordt meestal uitgevoerd onder een korte verdoving of onder plaatselijke verdoving. Er zijn verschillende procedures beschikbaar.
In de regel worden de anale fissuur en de aangrenzende weefselgebieden volledig verwijderd, zodat er geen beschadigd weefsel achterblijft. Tijdens de ablatie worden ook weefselmonsters genomen en naar de afdeling pathologie gestuurd om een mogelijk kankerproces betrouwbaar uit te sluiten. Bij chronische anale fissuren worden meestal grove, uitstekende huidplooien gevormd, die ook worden verwijderd.
In bijzonder moeilijke gevallen wordt soms ook een klein deel van de uitwendige sluitspier verwijderd, waardoor de kans op het ontstaan van langdurige feces aanzienlijk groot is. incontinentie moet hier worden verwacht. Een recentere methode is het injecteren van Botox tijdens de chirurgische behandeling van een anale fissuur. Botox® leidt tot een verslapping van de uitwendige sluitspier en vergemakkelijkt zo de ontlasting.
Het nadeel van deze procedure is echter dat deze slechts ongeveer 3 maanden in werking kan treden en erg duur is. De genezing na een chirurgische behandeling van de anale fissuur duurt meestal 4 - 6 weken en kan soms langer duren. Bovendien kunnen complicaties na de operatie, zoals een infectie, het genezingsproces verder verlengen.
Over het algemeen is het genezingsproces echter voor elke patiënt anders. In de eerste dagen en weken is de wond genezen proces kan onaangename pijn veroorzaken, die echter aanzienlijk verbetert in de loop van de operatie en afneemt. Vanwege de open genezing van het wondgebied, a brandend en huilende sensatie kan optreden en de stoelgang veroorzaakt ook stekende en trekkende pijn in de eerste dagen.
De wond kan in het begin ook licht bloeden en storend zijn, vooral tijdens het zitten. Door de operatie is het weefsel aanvankelijk nog erg gestrest en geïrriteerd. Tijdens het genezingsproces hebben patiënten vaak wat geduld nodig, maar in de meeste gevallen geneest de anale kloof volledig en zonder dat er schade overblijft.
Een acute, ongecompliceerde anale fissuur heeft een goede prognose bij conservatieve behandeling. Met voldoende anale hygiëne en de consequente toepassing van belangrijke behandelprincipes, geneest de anale fissuur meestal volledig binnen een periode van 2 tot 3 weken. Intensief en regelmatig gebruik van de voorgeschreven zalven verlicht de pijn en het wondgebied wordt verzorgd, droogt uit en de beschadigde huid begint langzaam te regenereren.
Omdat een anale fissuur zelfs na een goede genezing weer kan verschijnen, is het vooral belangrijk om de meest voorkomende oorzaak, verharde stoelgang, te blijven behandelen. Via een dieet rijk aan vezels of de toevoeging van zogenaamde zwelmiddelen, zoals lijnzaad, de consistentie van de ontlasting wordt zacht en glad en kan gemakkelijker en zonder sterke persing worden afgevoerd. Een permanente genezing en een vermindering van het risico op nieuwe anale fissuren kan alleen op de lange termijn worden bereikt met zachte ontlasting.
