Therapeutisch doelwit
- Om het levensbedreigende te corrigeren hartritmestoornissen, aangezien het wordt beschouwd als een risicofactor voor plotselinge hartdood.
Therapie aanbevelingen
- Stabiele hemodynamische situatie:
- Pogingstherapie met amiodaron (eerstelijnsmiddel); dit kan cardioversie vergemakkelijken en / of herhaling van ventriculaire tachycardie of fibrillatie voorkomen; niet in shock of hyperthyreoïdie!
- Indien nodig ook ajmaline
- Instabiele hemodynamische situatie *:
- Onmiddellijk elektrische cardioversie (gesynchroniseerd bifasisch op 120-150 J; indien niet succesvol, tot maximale energie) vereist.
- Plus amiodaron indien nodig
- Continue therapie
- Amiodaron (III anti-aritmicum)
- Sotalol (bètablokker))
- Om herhaling (recidief) van refractaire tachycardische ventriculaire aritmieën met een hoog risico op plotselinge hartdood te voorkomen, moet implantatie van een ICD (implanteerbare cardioverter /Defibrillator; gangmaker) is de eerste regel therapie [ook mogelijk zonder problemen bij wakkere patiënten.]
- Serum kalium en magnesium niveaus moeten hoog normaal worden gehouden.
- Verhoging van het bovenlichaam, zuurstof administratie en intensief Grensverkeer.
- "Eletrische storm" als gevolg van het Brugada-syndroom: kinidine en isoproterenol en snelle overdracht naar een cardiologiecentrum voor VT-ablatie (= ablatie van ventriculaire tachycardie) en voor het uitvoeren van extracorporale membraanoxygenatie (ECMO; intensive care-techniek waarbij een machine een deel of alle van de ademhalingsfunctie van patiënten)
- Torsades des Pointes: magnesium iv, het verhogen van het basistarief tot 100 / min door middel van ICD.
- Indien nodig katheterablatie (zie hieronder "Verder therapie").
- Zie ook onder “Verder therapie'.
* Hemodynamisch onstabiel
- Systolische bloeddruk <90 mmHg
- Verminderd bewustzijn
- Pijn op de borst
- Hartfalen (hartinsufficiëntie)
Andere notities
- Polymorf ventriculaire tachycardie secundair aan een verlengd QT-interval (= torsades-de-pointes tachycardie; torsarden) is een speciaal geval: iv magnesium (2 g gedurende 10 min).
- Catecholaminerge polymorfe ventriculaire tachycardie (CPVT) [bètablokkers zijn eerstelijnsbehandeling]; flecaninide is een aanvullende conservatieve therapeutische indicatie
- Voor fasciculair ventriculaire tachycardie (ook Belhassen-tachycardie (BT)): Administratie of verapamil voor conversie. Daarna profylactische therapie met een bètablokker. Epidemiologie: vaak jonge mannen van 15-40 jaar; Kliniek: optreden paroxismaal (aanval-achtig): kortademigheid, 피로 of duizeligheid; Trigger: fysieke activiteit.
- Opmerking: het ALPS-onderzoek heeft aangetoond dat beide anti-aritmisch zijn drugs, amiodaron en Lidocaïne, versus placebo verbeterde de overleving niet significant; neurologische uitkomst toonde ook geen duidelijk verschil met placebo; de gegevens suggereren hoogstens een gunstige trend voor het anti-aritmicum drugs.
