Trombolyse verzacht een trombus met behulp van drugs (fibrinolytica Deze procedure is echter alleen mogelijk voor kleine en verse trombi. Het synoniem voor trombolyse is lysis therapie De medische specialismen voor trombolyse zijn interne geneeskunde, neurochirurgie en cardiologie.
Wat is trombolyse?
Trombolyse verzacht een trombus met behulp van drugs (fibrinolytica Deze procedure is echter alleen mogelijk voor kleine en verse trombi. Een long embolie, beroerteof hart- aanval kan trombi veroorzaken als gevolg van verstopping bloed schepen. Deze bloed bloedstolsels belemmeren de regelmatige bloedstroom in het lichaam. Een gevolg van de trombus is een gebrekkige toevoer van bloed en zuurstof aan de cardiovasculair systeem Celdood en weefselschade maken activatoren vrij die leiden tot fibrinevorming via complexe reacties. Zowel vasculaire occlusies als traumatische laesies kunnen het gevolg zijn, waardoor bloedingen kunnen ontstaan. Trombolyse is een fysiologisch mechanisme dat obstructies in de aangetaste organen verwijdert door de bloedprop Trombolyse wordt uitgevoerd met weefselspecifieke plasminogeenactivatoren. Om ernstige en levensbedreigende schade aan de aangetaste organen en algemeen te voorkomen volksgezondheidmoeten deze trombi zo snel mogelijk worden opgelost. Daartoe dienen artsen toe drugs aan de getroffen patiënten als onderdeel van een medicijn therapie bekend als trombolyse. De artsen brengen systemisch verschillende medicijnen in het lichaam van de patiënt via een infuus via de bloedbaan of lokaal bij de trombus. Deze medicijnen bevatten enzymen die bepaalde reacties veroorzaken in de lichaamscellen van de patiënt en losmiddelen om specifieke enzymen in het lichaam te activeren.
Functie, effect en doelen
Beroertes, longembolieën en hart- aanvallen zijn het gevolg van verstopt bloed schepen Deze zijn het gevolg van het samenklonteren van bloed. Dit proces wordt geactiveerd door het eiwit fibrine. De voorloper van fibrine is fibrinogeen, die constant in de bloedbaan aanwezig is. Deze endogene stof is op zichzelf onschadelijk totdat hij wordt geactiveerd, bijvoorbeeld door beschadiging van een vaatwand, en wordt omgezet in fibrine. Het fibrine vormt nu een fijn en dicht netwerk dat bloedcellen vasthoudt en omzet in een plug die uiteindelijk het bloed verstopt. schepen van de aangetaste organen en veroorzaakt een trombus. In cardiologie, trombolyse is de "goud standard ”vandaag. Deze drug therapie staat ook bekend onder de korte term "lysis". Om een hart- aanval veroorzaakt door een trombus, cardiologen gebruiken drie werkzame stoffen: 1) de eiwitstof streptokinase geproduceerd door de bacterie streptococcus, 2) de lichaamseigen eiwitsubstantie urokinase, die wordt aangetroffen in urine en weefsel, 3) de genetisch geproduceerde stof tissue plasminogen activator (tPA), die vergelijkbaar is met een endogene antistollingsstof. De tPA-stof wordt met name gebruikt bij trombolyse van beroerte patiënten. Tissue Plasminogen Activator wordt geproduceerd door gentechnologie Daarom wordt het vaak afgekort tot rtPA, waarbij de eerste letter staat voor recombinant (genetisch gemanipuleerd). In zeer kleine hoeveelheden maakt het menselijk lichaam regelmatig tPA aan, dat als het ware de eigen politiemacht van het lichaam is in de strijd tegen de effecten van schadelijke stoffen. Zodra er een risico is op bloedstolling of bloedstolling, tPA zorgt ervoor dat deze ongewenste bloedverschijnselen bij gezonde mensen oplossen. Als, in het geval van een hartaanval or beroerte, een grote bloedprop vormen met het risico van bloedstolling, activeert de rtPA die door middel van trombolyse wordt geïnjecteerd de lichaamseigen stof plasminogeen. Dit valt het fibrogeennetwerk en de resulterende trombus aan en lost het op. Lysis wordt op twee manieren uitgevoerd. Bij lokale therapie wordt de rtPA zo dicht mogelijk bij het stolsel in de bloedbaan gebracht. Infusie verdeelt de rtPA systemisch door het lichaam. Welke van de twee methoden artsen gebruiken, hangt af van de mate waarin de trombus toegankelijk is. Lysis is ook de eerste acute maatregel bij beroertes, omdat patiënten sneller herstellen van de gevolgen binnen een tijdvenster van drie tot vier uur als het met succes wordt toegepast dan patiënten die deze medicamenteuze behandeling niet hebben ondergaan. Het tijdvenster voor trombolyse is vier uur om levensbedreigende gevolgen uit te sluiten. Dit toont aan dat het principe “tijd is gelijk aan hersenen”Is wederom terecht. Om trombolyse met succes uit te voeren, telt elk kwartier. Elk kwartier verloren tijd vergroot de kans dat patiënten in goede staat naar huis kunnen worden ontslagen volksgezondheid met drie procent. Hoe vroeger trombolyse met succes wordt uitgevoerd, hoe minder patiënten er de gevolgen van ondervinden hersenbloeding, harttrombus of pulmonaal embolie Het sterftecijfer daalt met vier procent (American NINDS Study of Thrombolysis, US Medical Journal JAMA (2013; 309: 2480-2488).
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Trombolyse is uitsluitend een hulpmiddel voor acute noodsituaties. Het is niet geschikt voor regelmatig gebruik omdat de betrokken medicijnen in verband worden gebracht met een hoog risico op bloedingen. Ondanks deze behandelingsrisico's is trombolyse de laatste jaren algemeen aanvaard als een noodbehandeling, nadat grootschalige onderzoeken hebben aangetoond dat de voordelen van deze therapie ruimschoots opwegen tegen de nadelen die aan de risico's zijn verbonden. Er zijn enkele contra-indicaties voor lysis. Het mag niet worden gebruikt in geval van allergieën voor de gebruikte medicijnen. Als de symptomen langer dan drie uur aanwezig zijn of als ze niet duidelijk kunnen worden toegeschreven, mag lysis in geen geval worden gebruikt. Andere contra-indicaties zijn een beroerte in de afgelopen drie maanden en een hartaanval in de afgelopen drie weken. Een groot risico op bloedingen bestaat bijvoorbeeld wanneer hartpatiënten bloedstollingsmedicijnen gebruiken. Andere contra-indicaties zijn te hoog of te laag bloed suiker niveaus en verhoogd bloeddruk Voordat trombolyse wordt toegepast, is het essentieel om bij een vermoedelijke beroerte een computertomografiescan uit te voeren om vast te stellen of dit te wijten is aan een ischemische insult, een verminderde bloedstroom. De lysebehandeling moet worden gestart binnen de eerste drie uur na het begin van de symptomen. Binnen deze tijd wordt de patiënt naar de stroke unit van het ziekenhuis gebracht, waar de mogelijkheid van een craniale nood-CT (beeldvorming van de schedel) is permanent beschikbaar. Deze therapie wordt uitsluitend uitgevoerd onder toezicht van een ervaren arts op de neurologische intensive care. De uitvoerende radioloog moet gekwalificeerd zijn in de beoordeling van craniaal computertomografie scans in de vroege fase van ischemische insult. Bovendien moet worden gezorgd voor interdisciplinaire samenwerking met een nabijgelegen neurochirurgisch centrum.
