Zachte transanale endoscopische microchirurgie, of TEM, wordt gebruikt om kleinere carcinomen of adenomen (poliepen Deze minimaal invasieve chirurgische techniek in de onderbouw rectum omvat het plaatsen van de patiënt onder algemeen of spinale anesthesie.
Wat is transanale endoscopische microchirurgie?
Transanale endoscopische microchirurgie (TEM) is een moderne chirurgische ingreep die kan worden overwogen voor kleine tumoren of adenomen, ook wel poliepen, in de rectum Transanale endoscopische microchirurgie (TEM) is een moderne chirurgische ingreep die kan worden overwogen voor kleine tumoren of adenomen, ook wel poliepen, in de rectum De term microchirurgie geeft aan dat het een procedure is waarvoor geen huid insnijding. In dit opzicht behoort de TEM-procedure tot het gebied van minimaal invasieve en dus uiterst zachte chirurgische technieken. Tot op heden is deze techniek ook de enige bij endoscopische chirurgie die directe toegang tot het chirurgische orgaan mogelijk maakt. De patiënt wordt geopereerd in de zogenaamde lithotomiepositie. De patiënt ligt op zijn rug met zijn benen 90 graden gebogen en zijn onderbenen op steunen. De procedure wordt uitgevoerd via een endoscoop, ook wel een rectoscoop genoemd, die in het rectum wordt ingebracht. Ook de speciaal ontworpen chirurgische instrumenten, zoals een camera en vergrootglas, worden op deze manier op de operatielocatie ingebracht. Via de rectoscoop kunnen maximaal drie chirurgische instrumenten worden ingebracht. De ongeveer 50 millimeter dikke endoscoop is door middel van een vasthoudfunctie met de operatietafel verbonden om een stabiele constructie te garanderen. De procedure wordt gemonitord door middel van video. Belangrijk voor het precieze werk van de chirurg, is een goed zicht op het operatiegebied. Daarom is het rectum verwijd carbon dioxide (CO2). Deze procedure garandeert een uitgebreid overzicht tijdens de operatie. Voordat de dokter beslist over TEM, a colonoscopie en biopsie (weefselmonster) worden uitgevoerd.
Functie, effect en doelen
Transanale endoscopische microchirurgie wordt gebruikt voor zowel goedaardige als kwaadaardige aandoeningen van het rectum. Onder de goedaardige is diverticulitiseen ontsteking van de dikke darm waarin mucosale uitstulpingen, hoewel onaangenaam voor de getroffen persoon, onschadelijk worden gevormd. TEM neemt een breed veld in bij het verwijderen van poliepen. Deze adenomen worden beschouwd als voorlopers van rectumkanker Consistente screeningsonderzoeken zijn daarom effectief kanker profylaxe om adenomen tijdig op te sporen en hun verwijdering aan te pakken. Het risico dat ze uitgroeien tot een kwaadaardige tumor ligt tussen de 20 en 50 procent en is afhankelijk van het weefseltype. Daarom is vóór de operatie uitgebreide preoperatieve diagnostiek vereist. Dit bevat biopsie, colonoscopie en rectoscopie, evenals endosonografie van het rectum. Omdat de procedure alleen kan worden uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie, wordt een ECG gemaakt en is anesthesiologische evaluatie van de patiënt vereist. De omvang van een rectumtumor kan worden bepaald door middel van endorectale echografie. Als dit niet voldoende is, een extra MRI van het bekken wordt aanbevolen. Tot een grootte van twee centimeter kunnen adenomen nog worden verwijderd tijdens een colonoscopie met behulp van een zogenaamde diathermie-strik. Moderne transanale endoscopische microchirurgie maakt het daarentegen mogelijk om grote poliepen in een vroeg stadium te verwijderen. Dit elimineert ook de noodzaak van een incisie in de buik of het maken van een kunstmatige anus Dit komt omdat een groot voordeel van de TEM-methode is dat deze zich richt op het behoud van de sluitspier. Dit kan de anus preter, die wordt gevreesd door patiënten. De chirurgische rectoscoop kan worden gebruikt om poliepen en carcinomen te verwijderen die zich tot 24 centimeter van de anus De rectoscoop biedt zeer goede kijkomstandigheden, zodat zelfs hoge rectumtumoren nauwkeurig en betrouwbaar kunnen worden geopereerd. Als de tumor een poliep is, wordt een mucosectomie uitgevoerd. Hier alleen de binnenste laag van de slijmvlies is verwijderd. Als er een carcinoom aanwezig is, zal de chirurg kiezen voor een volledige wanduitsnijding, waarbij de tumor zelf en een dunne rand gezond weefsel wordt weggesneden. Het bijbehorende lymfeweefsel blijft onaangetast. De procedure zelf is vrijwel bloedeloos, omdat de tumoren worden uitgesneden met een hoogfrequente stroomnaald. De darmwand wordt dan weer aan elkaar gehecht.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Omdat TEM een minimaal invasieve chirurgische methode is, is het leed bij de patiënt laag, evenals het percentage complicaties, dat 2.5 procent is. Geen direct pijn wordt gevoeld in het rectale gebied, dus er is weinig postoperatief ongemak. De patiënt heeft meestal niet nodig pijnstillers beide en kan zelfs opstaan op de dag van de operatie. Meestal wordt hij na ongeveer een week naar huis ontslagen. In de zeldzame gevallen dat er problemen optreden, kan er sprake zijn van darmperforatie, hechtingsinsufficiëntie of fistel vorming. Ontsteking in het chirurgische gebied is ook opgetreden, vergezeld van koorts De dokter schrijft voor antibiotica tegen deze. Een nieuwe operatie is echter niet nodig. Thuis kan de patiënt normaal eten. In het begin moet echter zeer gekruid voedsel worden vermeden. Uiterlijk na twee weken is de patiënt weer volledig fit. Een follow-up wordt aanbevolen na ongeveer drie maanden. Nadelen zijn niet te verwachten van transanale endoscopische chirurgie. Het adenoom dat tijdens de operatie is verwijderd, wordt naar de pathologie gestuurd om te verifiëren dat de tumor volledig is verwijderd. TEM is een complexe procedure die ervaring en tact van de chirurg vereist. Patiënten dienen dit voorafgaand aan de operatie te informeren.
