Inleiding - Traanzakontsteking
Traanzakontsteking (dacryocystitis) wordt gedefinieerd als een acute of chronische ontsteking van de traanzakjes, die deel uitmaken van de zogenaamde drainage traankanalen. De traanzak bevindt zich onder de huid in een kleine groef in het bot in de binnenhoek van de ooglid. Mensen van alle leeftijden kunnen worden getroffen.
Vooral kleine kinderen, omdat hun traankanalen mogelijk nog niet volledig ontwikkeld zijn. Hetzelfde geldt voor oudere mensen, omdat ze misschien niet genoeg tranen produceren. De tekenen van acute traanzakontsteking zijn die van plaatselijke ontsteking in het algemeen.
Dit omvat zwelling en roodheid, die zich ook kunnen verspreiden naar omliggende structuren zoals de bindvlies en lagere ooglid. Bovendien, pijn komt meestal voor, wat ook kan uitstralen over het lokale ontstekingsgebied, bijvoorbeeld in de wang. Pus kan vormen, die al zichtbaar kan zijn in de binnenhoek van de ooglid, of het kan leeglopen na lichte druk op de traanzak.
Chronische traanzakontsteking komt vaak voor bij oudere patiënten met terugkerende ontsteking (zogenaamde recidieven). Dan kunnen de symptomen ook minder uitgesproken zijn, omdat de reactie van het lichaam minder heftig is. Bovendien kunnen ernstige ziekteverlopen leiden tot symptomen van a griep-achtige infectie zoals koorts or rillingen.
Uiterlijk dan dient met spoed een arts te worden geraadpleegd. Dit is meestal duidelijk vanwege de lokalisatie en aard van de symptomen. Daarnaast dient de behandelende arts ook duidelijkheid te verschaffen over de mogelijke betrokkenheid van andere structuren zoals de sinussen.
Om een verstandige antiobiotische therapie te kunnen toepassen, moet ook een uitstrijkje worden gemaakt om het type te identificeren bacteriën. Meestal omvat dit een procedure die past bij de ernst van de ontsteking en de leeftijd van de patiënt. In ongeveer de helft van de gevallen is toediening van antibiotica niet nodig of kan worden gewacht tot 3 dagen na het begin van de symptomen.
Bij zuigelingen en peuters is het raadzaam te wachten tot de Hasner-klep is geopend. Bij volwassenen, decongestivum oogzalven of druppels kunnen worden toegediend. Bovendien kunnen vochtige kompressen met desinfecterende eigenschappen het natuurlijke genezingsproces ondersteunen.
In ernstige of langdurige gevallen moet de antibioticatherapie worden gestart na een geschikt antiobiogram (gevoeligheid voor antibiotica van de geïdentificeerde bacteriesoort). Indien nodig kunnen de traankanalen ook worden gespoeld met fysiologische zoutoplossing onder lokaal anesthesie door een dokter. Als de conventionele therapievormen niet effectief genoeg zijn, kan een operatie aan te raden zijn.
Dit wordt ook dakyrocystorhinostomie genoemd en kan op twee manieren worden uitgevoerd. Ofwel de traanzak in de neus- zelf wordt geopend met een endoscoop van dun kaliber, of een verbinding van de traanzak naar de neus wordt kunstmatig van buitenaf geplaatst. In de meeste gevallen is de oorzaak een obstructie (stenose) in de afvoer van de traankanalen bij de uitgang van de traanzak of in het dieper gelegen nasolacrimale kanaal.
In medisch jargon wordt dit het nasolacrimale kanaal genoemd. Het leidt de traanvocht van de traanzak in de neus- waar het door kan verdampen ademhaling. Een speciaal geval van de stroomobstructie treft zuigelingen die zijn getroffen door een traanzakontsteking.
De uitgang van het nasolacrimale kanaal is nog steeds afgesloten door de Hasner-klep. Dit gaat meestal spontaan open, maar niet bij de getroffen zuigelingen. Dit leidt tot een achterstand van traanvocht en dus meestal tot ontsteking.
Deze belemmering van de uitstroom alleen zou niet leiden tot een ontstekingsreactie van het lichaam, maar de daaropvolgende infectie door pathogene micro-organismen is de oorzaak. Deze micro-organismen zijn meestal ontstaan uit naburige structuren zoals de neusholte or neusbijholten en, dankzij de stagnerende stroom van traanvocht, een rijke voedingsbodem vinden voor hun groei. Meestal zijn dit bacteriën van de soort Stapylococcus aureus of pneumococcus, maar schimmels kunnen ook de traanzak binnendringen en ontstekingen veroorzaken.
De introductie van vuildeeltjes in de traankanalen door in de ogen van kleine kinderen te wrijven, kan dit ook infectie bevorderen. Daarom moet op zorgvuldige hygiëne worden gelet om infecties effectief te voorkomen. Een groot deel van de traanzakinfecties is idiopathisch, dwz de oorzaken zijn onduidelijk. In de andere gevallen moeten onderliggende ziekten zoals het sicca-syndroom worden behandeld, zoals droge ogen en het resulterende gebrek aan traanvloeistofstroom door de traankanalen is een goede mogelijkheid voor infectieuze pathogenen. Zoals bij alle ziekten veroorzaakt door bacteriën or virussenmoet zorgvuldige hygiëne in acht worden genomen om de kans op infectie te verkleinen.
