De behandeling van een acute middenvoetsbeentje breuk hangt sterk af van de omvang van de breuk en de betrokkenheid van omliggende constructies. Hieronder wordt de therapie gepresenteerd in relatie tot de bovengenoemde classificatie van de breuk.
De conservatieve therapie
De behandeling van een middenvoetsbeentje breuk kan op een conservatieve of chirurgische manier worden gedaan. De behandeling van een middenvoetsbeentje breuk hangt af van welke van de vijf middenvoetsbeentjes is gebroken, hoe de breuk zich heeft ontwikkeld en hoe ernstig de breuk is. De middenvoetsbeentjes II, III, IV worden bijvoorbeeld meestal conservatief behandeld in het geval van een schachtbreuk.
Indien de botten betrokken bij de fractuur zijn verplaatst ten opzichte van elkaar of divergeren, de fractuur is een "gecompliceerde fractuur" (ook bekend als een "ontwrichte fractuur") en vereist meestal een chirurgische behandeling, aangezien de botdelen worden teruggebracht naar hun gezonde positie (= herpositionering ) en moet daar worden gefixeerd (zie chirurgische procedures). Als de breuk echter ongecompliceerd is, kan deze conservatief worden behandeld. Bij een vermoeidheidsbreuk (bijvoorbeeld: een breuk die ontstaat bij blijvende overbelasting van het bot) worden meestal conservatieve behandelmethoden gebruikt.
Deze zijn meestal als volgt: Eerst wordt de geblesseerde voet in een gips gegoten of speciale schoen voor zes tot acht weken, die een harde zool moet hebben. Dit omvat het immobiliseren van de gewrichten​ Later is een harde laars voldoende voor stabilisatie.
Bij lichte breuken kan een verband met tape voldoende zijn. Bovendien moet de voet worden ontlast en alleen worden belast indien nodig in een pijn-aangepaste manier. De patiënt kan worden gegeven krukken om de spanning te verlichten.
Omdat de voet na een fractuur meestal gezwollen is, worden aanvullende maatregelen genomen om de zwelling te verminderen. Deze omvatten het koelen en optillen van de aangedane voet. weefselvocht drainage kan ook worden toegepast.
Uiterlijk na drie maanden zou de breuk genezen moeten zijn. Sport en andere grote spanningen moeten tot deze periode worden vermeden. Fysiotherapie kan achteraf of zelfs tijdens het genezingsproces worden gedaan om te voorkomen dat de spieren verzwakken of korter worden.
Zogenaamd magnetisch veld of ultrageluid therapieën kunnen worden uitgevoerd voor fracturen die slecht genezen; deze vallen echter meestal niet onder de wettelijke regeling volksgezondheid verzekering. Dit is op zichzelf vaak niet voldoende om een ​​middenvoetsbeentje fractuur te stabiliseren. Hierbij worden schroeven in het betreffende bot gestoken om bijvoorbeeld broze botfragmenten aan het aangrenzende bot te bevestigen.
Dit zijn 2 draden die aan elkaar worden geknoopt om twee botfragmenten bij elkaar te houden. Dit is nodig wanneer verschillende spieren zich hechten aan deze botfragmenten en het aangetaste bot uit elkaar trekken, waardoor genezing onmogelijk wordt. De Kirschner-draden lijken erg op spijkers.
Ze zijn echter dunner, enigszins mobiel en hebben geen draad. Ze worden gebruikt om onstabiele fracturen te stabiliseren. Bovendien is het inbrengen van Kirschner-draden bij metatarsale fracturen zeer zacht voor het weefsel.
Dit is een tijdelijke behandeling van de middenvoetsbeentje fractuur totdat het betreffende zachte weefsel is gekalmeerd en een chirurgische behandeling kan volgen. Het is een bevestiging door middel van een frame van buitenaf. Dit is bedoeld om de breuk in de gewenste positie te houden, maar is niet stabiel in beweging.
Indien nodig worden gesloten fracturen weer in de normale positie gebracht (verkleind). Als de gesloten breuk instabiel is, wordt de middenvoetsbeentje breuk gefixeerd met zogenaamde Kirschner-draden. Dit is percutaan mogelijk en vereist geen open operatie.
Breuken die niet van buitenaf kunnen worden verkleind, moeten echter in een normale positie worden gebracht en eventueel operatief worden hersteld. Bij open breuken moet de breuk op dezelfde manier worden verkleind en gefixeerd als bij gesloten breuken. Profylaxe met antibiotica is echter erg belangrijk om infecties te voorkomen die worden veroorzaakt door de open middenvoetsbeentje fractuur.
Omdat het zachte weefsel bij open fracturen ernstig wordt aangetast, mag alleen een eerste reductie en een antibioticabehandeling worden uitgevoerd. Zodra het betreffende zachte weefsel is gekalmeerd, volgt de laatste therapie. Dit bestaat meestal uit reductie en fixatie met een externe fixator (fixatie van buitenaf) of Kirschner-draden Betrokkenheid van zacht weefsel kan een klinische noodsituatie zijn als het een compartimentsyndroom is.
Dit moet binnen 6 uur worden uitgesloten of behandeld door intracompartimentele drukmeting om permanent te voorkomen zenuwschade​ Bij twijfel moeten alle negen compartimenten worden ontlast via één mediale (van binnenuit de voet) en twee dorsale (van achteren) incisies. In bijna alle gevallen worden de Kirschner-draden 6 weken na de operatie verwijderd, maar ze kunnen ook in het bot blijven zitten.
Als een enkel middenvoetsbeentje is gebroken, is fixatie vaak niet nodig, omdat de breuk meestal stabiel is. Als compartimentsyndroom is uitgesloten, wordt de middenvoetsbeentje fractuur indien nodig verminderd en kan vervolgens conventioneel worden behandeld met een bandage of een individueel aangepaste inlegzool. De duur van deze therapie is meestal 6 weken.
Steeds pijn-afhankelijke belasting, vooral over de hiel, is mogelijk. Een uitzondering hierop is een fractuur van het 1e middenvoetsbeentje. In dit geval bestaat de therapie uit een onderbouw been gips gegoten met een aangepaste binnenzool voor ongeveer 3 tot 4 weken.
Dit wordt gevolgd door een langzame overgang naar volledige belasting tot de 6e tot 8e week. Als twee of meer aangrenzende middenvoetsbeentjes botten zijn gebroken, dit is een seriële breuk. Deze zijn gedeeltelijk onstabiel en moeten vervolgens worden verkleind en verholpen zoals hierboven beschreven.
Ook hier is laden pijn-afhankelijk en traag. De Kirschner-draden worden ongeveer 6 weken na de operatie verwijderd. Luxatiefracturen worden verminderd en indien nodig verholpen met Kirschner-draden.
Als de zachte weefsels eenmaal zijn gekalmeerd, is stabiele osteosynthese vaak nodig. Dit gebeurt met plaatjes of schroeven en stabiliseert zo het bot permanent. De laatste osteosynthese wordt gevolgd door minimaal 6 weken behandeling met een lager been gips gips.
De belasting wordt langzaam, aan de pijn aangepast en via de hiel aangebracht. De middenvoetsbeentje fractuur als basisfractuur is meestal een luxatiefractuur en wordt als zodanig behandeld totdat het tegendeel wordt bewezen. Stabiele breuken worden verminderd, onstabiele breuken worden verminderd en hersteld.
De behandeling wordt uitgevoerd zoals hierboven beschreven met een onderpomp been gegoten en langzaam laden. Schachtfracturen zijn meestal ook niet ontwricht. Ze worden ook verminderd en indien nodig hersteld.
Als de middenvoetsbeentje breuk een verkleinde breuk is, worden ze vaak bevestigd aan aangrenzende middenvoetsbeentjes met behulp van Kirschner-draden. Subkapitaalfracturen zijn meestal ontwricht en onstabiel, dat wil zeggen dat ze na reductie niet in de gewenste positie blijven. Daarom is fixatie met axiaal ingeschoven Kirschner-draden noodzakelijk.
Deze worden of na 4 tot 6 weken verwijderd of volledig in het bot verzonken en kunnen daar levenslang blijven. Verdere therapie wordt zoals hierboven uitgevoerd door middel van een gipsverband en een langzame toename van de belasting. Kleinere breuken binnen de gewrichtsruimte worden behandeld met een dakpanverband.
Hier is de aangrenzende teen opgenomen om stabiliteit te garanderen. Deze vorm van verband wordt buddy taping genoemd. Als het gebroken fragment te groot is, kan dit leiden tot instabiliteit.
In dat geval is osteosynthese met Kirschner-draden of -schroeven aangewezen. Dit wordt gevolgd door een gipsverband en immobiliteit gedurende ongeveer 6 weken.
