Therapie van een COPD

Mogelijkheden van therapie

De therapie van COPD bestaat uit de volgende maatregelen en moet individueel worden aangepast. - Voorkom dat noxae wordt geactiveerd

• Drugs
• Zuurstoftherapie en ademhalingsapparatuur
• Nachtelijke ademhalingsapparatuur
• Ademhalingsgymnastiek
• Profylaxe van infectie

Schadelijke stoffen vermijden

Heel belangrijk bij therapie is het vinden van de triggerende factoren van COPD en om ze indien mogelijk te elimineren. Dit betekent in de regel dat de getroffen persoon moet stoppen roken om de progressie van COPD. Dit vereist een actieve bereidheid tot medewerking (compliance) van de getroffen persoon.

Drugs therapie

Omdat de diameter van de bronchiën wordt verkleind bij COPD (chronische obstructieve longziekte), ademhaling is ook moeilijker omdat de weerstand in de luchtwegen wordt verhoogd. Om deze weerstand te verminderen, probeert men met medicatie de bronchiën te verwijden. Enerzijds wordt dit gedaan door snel en kortwerkende inhaleerbare medicijnen die zich binden aan specifieke receptoren van de autonome zenuwstelsel (ß2-receptoren van de sympathische zenuwstelsel) en dus verwijden de bronchiën.

Deze medicijnen bevatten stoffen zoals salbutamol of fenoterol (ß2 sympathicomimetica) en worden gebruikt om acute ademnood te onderdrukken. Sinds de autonome zenuwstelsel bestaat uit twee delen (sympathiek en parasympathische zenuwstelsel) en speelt een grote rol in ademhalingkan een extra stof worden toegediend die de tweede component van het autonome lichaam aanvalt zenuwstelsel parasympathische zenuwstelsel​ Deze klasse van stoffen omvat het ipratropium (parasympatholytisch), dat ook wordt ingeademd en kortwerkend is.

Om een ​​langer effect te bereiken, worden stoffen zoals tiotropium (behoort tot de parasympatholytische klasse) en salmeterol of formoterol (behoort tot de β2-sympathicomimetische klasse) gebruikt en meestal tweemaal per dag geïnhaleerd. cortisone is een grote groep ontstekingsremmende medicijnen. Ze remmen chronische ontstekingen binnen de luchtwegen en zo acute aanvallen van ziekte (exacerbaties) voorkomen.

De cortisonen die bij COPD-therapie worden gebruikt, worden budesenoside, beclometason en fluticason genoemd. Ze verschillen niet van cortisone in hun effect, maar hebben het voordeel dat hun bijwerkingenprofiel aanzienlijk lager is, aangezien ze bijna uitsluitend in de luchtwegen werken. Ze worden voornamelijk gebruikt bij vergevorderde COPD (GOLD-stadium C / D) en bij acute verslechtering (exacerbatie).

De bovengenoemde voorbereidingen worden genomen met behulp van sprays. Door de sprays diep in te ademen, komt de werkzame stof rechtstreeks in de luchtwegen. cortisone vertoont vaak slechts een beperkte werkzaamheid bij COPD (in tegenstelling tot bronchiale astma​ Het wordt daarom aanbevolen om de bereiding stop te zetten als er geen reactie of geen verbetering van de symptomen is. Langdurig gebruik van cortison in de luchtwegen verhoogt het risico op longontsteking.

bronchodilators

De luchtwegen (luchtpijp, bronchiën) zijn omgeven door gladde spieren. De innervatie van deze spieren wordt uitgevoerd door de vegetatief zenuwstelsel (sympathiek, parasympathisch). Terwijl de sympathische zenuwstelsel (bijvoorbeeld tijdens inspanning of stresssituaties) verwijdt de luchtwegen door de gladde spieren te ontspannen, de sympathische zenuwstelsel veroorzaakt een vernauwing van de luchtwegen door samentrekking van de spieren.

Dit werkingsmechanisme wordt benut bij de medicamenteuze behandeling van COPD. Bij dit proces wordt zowel een activering van het sympathische zenuwstelsel (bèta-2-sympathicomimetica) als een remming van de parasympathische zenuwstelsel (anticholinergica of parasympatholytica) leiden tot uitzetting van de luchtwegen (bronchodilatatie). Om deze reden worden deze groepen medicijnen ook wel bronchodilatoren genoemd.

Bèta-2-sympathicomimetica leiden tot een uitbreiding van de luchtwegen door zich te binden aan bèta-2-receptoren van het sympathische zenuwstelsel. Er wordt onderscheid gemaakt tussen kortwerkende en langwerkende preparaten. Salbutamol en fenoterol behoren tot de kortwerkende (SA = kortwerkende) geneesmiddelen, terwijl salmeterol, formoterol en indaceterol worden toegeschreven aan de langwerkende (LA = langwerkende) geneesmiddelen.

De kortwerkende bèta-2-sympathicomimetica worden als demand-medicatie gebruikt bij een acute verslechtering van COPD (exacerbatie). De langwerkende bèta-2-sympathicomimetica worden daarentegen gebruikt voor langdurige therapie van COPD. Afhankelijk van de GOLD-fase bestaat de therapie uit één of een combinatie van meerdere preparaten.

Anticholinergica leiden tot een uitbreiding van de luchtwegen door remming van de receptoren van het parasympathische zenuwstelsel. Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen kort- en langwerkende preparaten. Het meest voorgeschreven kortwerkende (SA) preparaat is ipratropiumbromide.

Dit wordt als demand-medicatie gebruikt bij een acute verergering van COPD (exacerbatie). Een langwerkend (LA) anticholinergicum is tiotropiumbromide. Dit wordt gebruikt voor langdurige COPD-therapie.

Afhankelijk van de GOLD-fase bestaat de therapie uit één of een combinatie van meerdere preparaten. Een veelgebruikt alternatief voor luchtwegverwijders en cortison is theofylline​ Dit wordt vooral gebruikt wanneer de symptomen niet verbeteren of in gevallen van vergevorderde COPD.

Bovendien kan het worden gebruikt bij ernstige ademnood in de context van verergerde COPD. Theofylline leidt tot een remming van de ontsteking in de luchtwegen evenals voor een dilatatie van de luchtwegen door verslapping van de gladde spieren. In aanvulling op, theofylline vertoont ook talrijke bijwerkingen vanwege de niet-specifieke remming van verschillende enzymen en receptoren.

Naast een innerlijke onrust met slapeloosheid en toevallen, hartritmestoornissen en klachten in het maagdarmkanaal worden ook beschreven. Theofylline mag daarom nooit voor acute doeleinden worden gebruikt hart- ziekten (bijv. vers hart- hartaanval, hartritmestoornissen). Een ander alternatief voor de hierboven beschreven bronchodilatoren en cortison is de werkzame stof roflumilast.

In tegenstelling tot theofylline remt roflumilast specifiek slechts één enzym in het lichaam (fosfodiësterase-4). Als resultaat is er een verminderde afgifte van ontstekingsboodschappers in de luchtwegen, die de immigratie van verdere ontstekingscellen remt. Roflumilast is met name geïndiceerd bij terugkerende aanvallen van de ziekte (exacerbaties). Het wordt vaak gecombineerd met langwerkende bèta-2-sympathicomimetica. Omdat het enzym (fosfodiësterase-4) echter niet alleen in de luchtwegen aanwezig is, veroorzaakt het soms zeer ernstige bijwerkingen (misselijkheiddiarree pijn in de buik).