Prognose
Ongeveer 1/3 van alle getroffen mensen overleeft een dergelijke bloeding zonder grote fysieke en mentale beperkingen. Helaas blijft de andere 2/3 van de patiënten behouden hersenen schade of sterft voornamelijk als gevolg van compressie van vitale centra in de hersenstam (ademhalingscentrum, bloedsomloop) of zuurstoftekort (ischemie) van vitale hersengebieden als gevolg van vasospasmen.
Oorzaken
Dit is dus een bloeding in de ruimte tussen het spinnenweb (arachnoidea) en het zachte hersenvliezen (pia mater), die is gevuld met sterke drank. Zo'n bloeding wordt meestal veroorzaakt door een plotselinge breuk bloed vaartuig (in dit geval: slagader De reden voor deze traan (med.
breuk) is meestal een zogenaamd aneurysma. Een aneurysma beschrijft een uitpuilen van de bloed vaatwand, waarbij de belangrijkste complicatie is dat deze op elk moment kan scheuren. Tot die tijd blijft zo'n aneurysma meestal asymptomatisch, dus de patiënt heeft geen klachten.
Aneurysma's kunnen verworven of aangeboren zijn. Verworven aneurysma's treden meestal op als gevolg van pathologische veranderingen in de slagaderwand in de vorm van verkalking, die atherosclerose wordt genoemd (ook: arteriosclerose Dus als zo'n vat scheurt, bloed van het slagader komt de subarachnoïdale ruimte binnen. Vanwege de hoge druk in het arteriële bloed schepenwordt het bloed onder hoge druk naar binnen gepompt, waardoor er in zeer korte tijd veel bloed uit het vat de subarachnoïdale ruimte in stroomt.
Diagnose
Sinds subarachnoïdale bloeding is een zeer acuut ziektebeeld met mogelijk ernstige complicaties, het is cruciaal om een snelle diagnose te garanderen. Om deze reden is computertomografie de belangrijkste methode, omdat deze procedure in de meeste gevallen snel de diagnose bevestigt. In sommige gevallen kan een MRI ook nuttig zijn. Voor visualisatie en lokalisatie, een zogenaamde digitale aftrekking angiografie (DSA), waarbij een katheter gewoonlijk door een vat in de lies wordt ingebracht totdat de vermoedelijke bloeding optreedt, en de schepen worden gevisualiseerd in de Röntgenstraal afbeelding met een contrastmiddel.
Het voordeel van deze procedure is de mogelijkheid om onder bepaalde voorwaarden direct ter plaatse te behandelen. Als de CT (computertomografie) geen resultaat oplevert, een lumbaal prik kan indien nodig worden uitgevoerd. Bij deze procedure wordt zenuwwater (liquor) uit de subarachnoïdale ruimte gehaald.
Daarna kan een visuele diagnose worden gesteld om vast te stellen of er bloed in het hersenvocht zit. Zoals bij elke andere procedure, is er een zeker risico voor de patiënt en de locatie van de bloeding in de hoofd kan niet worden vastgesteld. Computertomografie is de meest gevoelige vorm van diagnose voor subarachnoïdale bloeding.
Dit betekent dat ongeveer 95% van de bloeding wordt gedetecteerd door CT. De reden hiervoor is dat CT bijzonder goed is in het identificeren van acute bloedingen, wat meestal het geval is bij subarachnoïdale bloeding. Met deze vorm van beeldvorming worden veel doorsnedebeelden gemaakt.
Opgemerkt moet worden dat een CT een relatief hoge stralingsblootstelling met zich meebrengt in vergelijking met andere beeldvormingsmethoden. Dit speelt echter een ondergeschikte rol gezien het grote voordeel van snelle diagnose. Af en toe kan de CT van de hersenen biedt onvoldoende uitsluiting of het een subarachnoïdale bloeding of iets anders.
In dit geval kan magnetische resonantiebeeldvorming helpen. Het voordeel van deze sectionele beeldvormingsmethode is dat zogenaamde subacute bloeding kan worden gedetecteerd. Dus als er geen hevige bloeding is die leidt tot acute neurologische stoornissen, maar 'slechts' een kleine bloeding die bijvoorbeeld gedurende meerdere dagen langzaam blijft bloeden, kan dit gemakkelijk met MRI worden opgespoord.
