Struma: medicamenteuze therapie

Therapie-aanbevelingen voor:

  • Jodium-deficiëntie-gerelateerd struma en dyshormogene struma (enzymdefect in de synthese van schildklierhormoon).
  • struma Met hypothyreoïdie (hypothyreoïdie).
  • Struma met hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie)
  • Struma tijdens zwangerschap en borstvoeding

Aan jodiumtekort gerelateerde struma en dyshormogene struma

Therapeutisch doelwit

  • Regressie van jodium-deficiëntie-gerelateerd struma met verbetering van de symptomen.

Therapie aanbevelingen

  • Jodium (150 μg / dag), L-thyroxine of (de combinatie van jodide en L-thyroxine wordt in toenemende mate ontmoedigd vanwege het risico van iatrogene inductie hyperthyreoïdie/ hyperthyreoïdie veroorzaakt door medische activiteit).
    • L-thyroxine: tabletten die 's ochtends op een lege maag moeten worden ingenomen (minstens 30 minuten voor het ontbijt); als het 's avonds wordt ingenomen, wordt het aanbevolen om de tabletten minstens 2 uur na de laatste maaltijd in te nemen (' s avonds innemen is de betere optie voor absorptie)
    • Bij ouderen moet schildklierautonomie (onafhankelijkheid van delen van het schildklierweefsel van het thyrotrope controlecircuit) worden uitgesloten voordat jodide therapie.
  • Zie ook onder “Verder therapie'.

Bij onvoldoende respons op monotherapie is een combinatie van de twee middelen mogelijk: L-thyroxine en kalium jodide (beste bewijs).

Verdere referenties

  • Struma therapie Met drugs leidt alleen tot een vermindering van de schildklier volume van ongeveer 30-40%.
  • In het geval van een struma nodosa, geen langdurige therapie met L-thyroxine (levothyroxine) Worden uitgevoerd.
  • Achterhaald is de behandeling van euythyroid nodulair struma met TSH suppressieve therapie. Even achterhaald is monotherapie met L-thyroxine in diffuus struma. Beide leiden tot intrathyroïdaal jodiumdepletie en hernieuwde schildkliergroei na stopzetting van medicatie.

Radiojodium therapie

  • Doeltreffend volume vermindering van grote en zeer grote strumen (volumes 100-300 ml) met ongeveer 35-40% na één jaar, ongeveer 40-60% na twee jaar.
  • Alternatief voor chirurgische struma-therapie *, vooral bij spraakberoepen (gebrek aan risico op (2.9%) voorbijgaande of (0.7%) permanente terugkerende parese) en bij oudere patiënten
  • Bijwerking op lange termijn: hypothyreoïdie vervanging vereist (ongeveer 20-60% binnen 5-8 jaar na therapie); in zeldzame gevallen ontwikkeling van immunothyreoïdie (<5%).
  • Levenslange follow-up vanwege mogelijke hypothyreoïdie!

* Naast de mogelijke complicatie van terugkerende parese, bestaat er een risico op permanente postoperatieve hypoparathyreoïdie (0.5-7%).

Struma met hypothyreoïdie

Therapeutische doelstelling

Verbetering van symptomen

Therapie aanbevelingen

  • L-thyroxine
  • Zie ook onder "Verdere therapie".

Struma met hyperthyreoïdie

Therapie doel

Bereik een euthyroïde metabolische toestand (= schildklierwaarden in het normale bereik).

Therapie aanbevelingen

  • Thyrostatische geneesmiddelen (geneesmiddelen die de schildklierfunctie remmen en die worden gebruikt om hyperthyreoïdie te behandelen)
  • Perchloraten; Indicaties: Profylaxe eerder administratie of anticonceptiva, therapie voor amiodaronveroorzaakte schildklierdisfunctie.
  • Zie ook onder 'Andere therapie'.

Tijdens zwangerschap en borstvoeding