Introductie
Wortelvulling is de laatste stap van een wortelkanaalbehandeling en verzegelt de kanalen van de tand tegen bacteriën. Vooral de eerste dagen na het vullen van het wortelkanaal kan de aangetaste tand pijnlijk zijn, omdat de ingreep enige irritatie aan de tand veroorzaakt. Maar waar komt deze pijn vandaan en hoe lang duurt het? Moet ik me zorgen maken dat de pijn een teken is dat de wortelvulling is mislukt?
Oorzaken van pijn na het vullen van het wortelkanaal
Allereerst een lichte pijn in de eerste dagen na een wortelkanaalvulling hoeft geen reden tot bezorgdheid te zijn, omdat de ingreep zelf altijd gepaard gaat met een zekere irritatie van de tand. Het inbrengen van de wortel vulling en het daaropvolgende persen en persen kan dit veroorzaken pijn. De tandarts informeert de patiënt dat de tand kan veroorzaken pijn in de eerste dagen na de behandeling en dat dit geen teken is van een mislukte therapie.
Deze klachten verdwijnen echter meestal na één tot twee weken volledig. Als de symptomen aanhouden, kan dit erop duiden bacteriën zijn in het kanaalsysteem gebleven. Als de worteltip niet voldoende wordt doorgespoeld of als er grote ontstekingsgebieden aan de worteltip zijn, kunnen ontstekingscellen en bacteriën die pijn veroorzaken, kunnen zelfs na het vullen blijven bestaan. De bacteriën produceren antigenen en gifstoffen, die alleen via de gesloten deuren naar beneden kunnen ontsnappen wortel vulling en zo een ontstekingsreactie veroorzaken.
Waarom treedt pijn op?
De pijn na een voltooide wortelvulling kan door verschillende factoren worden veroorzaakt.
- De definitieve wortelvulling is op het verkeerde moment geplaatst: een ontsteking onder de worteltop, apicaal parodontitis, vereist een langere genezingstijd. Allereerst wordt er een tijdelijk medicijn in de wortelkanalen geplaatst, wat een antibacteriële en pijnstillende werking heeft.
Dit medicijn wordt meerdere keren door de tandarts vervangen totdat de ontsteking is verdwenen. Pas dan vindt de definitieve vulling van de wortelkanalen plaats. Als het proces voortijdig wordt gestopt waardoor een definitieve wortelvulling wordt geplaatst, hoewel het weefsel rond de worteltip nog niet is genezen, zitten de bacteriën in het kanaal als het ware vast.
Hierdoor kan de ontsteking zich verspreiden nadat de wortelkanaalvulling is geplaatst en verder weefsel infiltreren, waardoor de symptomen nog erger worden.
- De wortelvulling is te kort, blaarachtig, niet wanddicht: bacteriën kunnen nog het wortelkanaal binnendringen en ontstekingen en pijn veroorzaken.
- De wortelvulling is te lang: als het wortelvulmateriaal buiten de worteltip uitsteekt, is het omliggende weefsel geïrriteerd en kan het met een ontsteking achteruitgaan om het vreemde materiaal af te breken. Dit is vooral gevaarlijk in de bovenkaak, omdat vanwege de nauwe positionele relatie met de maxillaire sinuskan een te lange wortelvulling in de maxillaire sinus uitsteken en daar een ontsteking veroorzaken.
- De tand breekt of is gespleten: een longitudinale of transversale breuk na een wortelkanaalvulling is altijd een mogelijke complicatie die ervoor zorgt dat bacteriën via de breukspleet het kanaalsysteem binnendringen en de patiënt ernstige pijn lijdt. Het gevolg van een gebroken tand is altijd een extractie van de tand bij een longitudinale tand breuk of een zeer diepe dwarse breuk.
Bij dwarse breuken in het gebied van de kroon van de tand boven het tandvlees kan de tand in individuele gevallen nog worden gestabiliseerd met een pin en een kroon.
- De vulling is te hoog: de opening van de tand tijdens het vullen van het wortelkanaal wordt gesloten door tijdelijk of permanent vulmateriaal, afhankelijk van of het een medicijninzetstuk is of de definitieve wortelvulling. Is deze vulling te hoog, dan zorgt de verhoogde kauwdruk op de tand voor een nieuwe prikkel op de worteltop en ontstaat er pijn.
Een overvolle wortelvulling beschrijft het fenomeen dat bij een wortelvulling de sealer die het deel tussen het vulmateriaal en de kanaalwanden afdicht, overdrukt. Als er met een grotere hoeveelheid te veel sealer in het kanaal wordt gebracht, wordt de sealer voorbij de worteltip gedrukt en bereikt zo het omringende weefsel.
In de VS wordt dit door tandartsen wenselijk geacht omdat het ervoor zorgt dat de vulling wordt afgesloten en de wortelpunt bereikt. In Europa wordt het behandeldoel zo bepaald dat de vulling zich precies op de punt van de wortel moet bevinden. Dit wordt na de wortelvulling zichtbaar in het radiologische controlebeeld.
Therapeutisch is het afwachten of de tand ondanks het overgedrukte materiaal nog klachtenvrij is. De sealer kan worden afgebroken door de immuuncellen van het lichaam. Als dit het geval is, is het voorwaarde kan worden gelaten zoals het is. Als de symptomen echter aanhouden of verergeren na het vullen van het wortelkanaal, moet het overgedrukte materiaal uit het weefsel worden verwijderd door een resectie van de worteltip.
