Pericarditis: medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

  • Verbetering van de symptomatologie
  • Voorkomen van complicaties

Therapie aanbevelingen

  • ziekenhuisopname:
    • Wanneer een specifieke oorzaak zeer waarschijnlijk is (bijv. tuberculose, systemische reumatische aandoeningen en neoplasmata).
    • Wanneer markers van een slechte prognose aanwezig zijn (bijv. Subacuut beloop, grote pericardiale effusie (pericardiale effusie), pericardiale tamponade, koortsgrootte> 38 ° C, gelijktijdige myocarditis ('begeleidende myocarditis'), immunosuppressie, trauma en orale anticoagulatie (anticoagulantia) )
  • Acuut pericarditis: basis therapie Met acetylsalicylzuur (ASA) of ibuprofen) [plus een protonpompremmer /maagzuur blocker], gecombineerd met lagedosis colchicine.
  • Terugkerend (terugkerend) pericarditis (recidiefpercentage na eerste voorval ongeveer 30%): dezelfde aanpak als voor acute pericarditis, maar verschillen in dosering en duur van therapie; colchicine vermindert het risico op herhaling (risico op herhaling) bij recidief pericarditis met de helft; vermindering van het risico op postpericardiotomiesyndroom na een hartoperatie van 30% naar 20%.
    • Duur van therapie afhankelijk gemaakt moeten worden van CRP concentratie​ na normalisatie van de CRP moet een geleidelijke afbouw van de therapie worden overwogen.
    • In colchicine-therapie-refractaire pericarditis bij patiënten met glucocorticoïdafhankelijkheid, intraveneus immunoglobulinen (IVIG; hyperimmunoglobulinen (2 g / kg lichaamsgewicht, i. V, gedurende 3-5 maanden), anakinra (interleukine-1-receptorantagonisten) en azathioprine (immunosuppressivum, purine-analoog dat in het lichaam wordt gemetaboliseerd tot 6-mercaptopurine en methylnitroimidazol) ) moet overwogen worden
    • Als de symptomen terugkeren tijdens het afbouwen van de therapie, mag de dosering van glucocorticoïden niet worden verhoogd om deze symptomen te behandelen, maar acetylsalicylzuur dosering moet worden verhoogd tot het maximum. Bovendien, colchicine en analgetica (pijn verlichters) moeten ook worden voorgeschreven om pijn onder controle te houden.
  • Pericardiale effusie: prednisolon (glucocorticoïde therapie); tijdens prednisolontherapie, 1,000 mg calcium/ dag en vitamine D Daarnaast moet 800 tot 1,000 IE / dag worden ingenomen.
  • Postpericardiotomiesyndroom als een speciale vorm van pericarditis (na een hartoperatie met opening van de hartzakje): NSAID (Niet-steroïde ontstekingsremmend drugs): acetylsalicylzuur in een initiaal dosis van 750-1,000 mg driemaal daags of als alternatief administratie van 600-800 mg ibuprofen drie keer per dag; wekelijkse verkorting over een therapieduur van 3 tot 4 weken; in therapie refractaire cursussen: Colchicine en glucocorticoïden.
  • Afhankelijk van de etiologie kan ook antibiose (antibioticatherapie), virostase (antivirale) of mycotische therapie (antischimmelmiddel) nodig zijn.
  • Indien nodig, interferon α bij virus-geassocieerde pericarditis.

Verdere opmerkingen

  • In een placebo-gecontroleerd fase III-onderzoek bij symptomatische patiënten met recidiverende pericarditis, rilonacept bleek effectief. Het verminderde het risico op herhaling van pericarditis met 96% ten opzichte van placebo (hazard ratio: 0.04, p <0.0001) Werkingsmechanisme van rilonacept (bekend als IL-1 trap): fusie-eiwit dat interleukine-1 (IL-1) signalering blokkeert Dosering: 160 mg eenmaal per week subcutaan geïnjecteerd.