Zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM) is de medische term voor zwangerschapsdiabetes. Deze vorm van suikerziekte komt voor het eerst voor tijdens zwangerschap Ongeveer 3-8% van de zwangere vrouwen wordt getroffen.
Symptomen en klachten
Zwangerschap suikerziekte vertoont niet zo duidelijke symptomen als 'echt' diabetes mellitus Af en toe zijn er meer genitale infecties - bijvoorbeeld vaginitis (colpitiden) - en / of urineweginfecties, evenals bloed druk (hypertensie Deze symptomen zijn echter relatief niet-specifiek en worden soms niet geassocieerd met mogelijke zwangerschapsduur suikerziekte Het kan zijn dat de pasgeborene te snel groeit (macrosomie) of verhoogde hoeveelheden vruchtwater (polyhydramnio's), wat een indicatie kan zijn van de moeder voorwaarde.
Risicofactoren
- Familiale gevallen van diabetes mellitus
- Zwangere vrouwen vanaf 30 jaar
- Moeder met overgewicht
- Hoog geboortegewicht van meer dan 4,000 g bij eerdere zwangerschappen (macrosomie).
- Eerdere vroeggeboorten
- Vroegtijdige kindersterfte bij eerdere zwangerschappen.
Gevolgaandoeningen voor de pasgeborene
- Macrosomia - verhoogd geboortegewicht van meer dan 4,000 g.
- Vergrote, onvolwassen interne organen van het kind, bijv cardiomyopathie - hart- dat is te groot maar niet volledig efficiënt.
- Ademhalingsproblemen - als gevolg van een tekort aan oppervlakteactieve stoffen.
- Verhoogde bilirubinespiegels in het bloed
- Bloedvorming buiten het beenmerg
- Hypoglykemie - verlaagd bloed glucose niveau.
- Hypocalciëmie (calciumtekort)
- Verhoogde mortaliteit van het ongeboren kind bij onbehandeld zwangerschapsdiabetes vanwege pathologische veranderingen in de placenta (placenta) en daardoor een onderaanbod van de pasgeborene (placenta-insufficiëntie).
Oorzaken
De oorzaak van zwangerschapsdiabetes zou de verandering in hormonaal metabolisme en veranderd koolhydraatmetabolisme zijn zwangerschap, zeker hormonen die toename bloed glucose niveaus worden onder andere meer geproduceerd. het hormoon dat het bloed verlaagt glucose, insuline, moet in steeds grotere hoeveelheden door de alvleesklier worden geproduceerd om de verhoogde bloedglucose te normaliseren. Dit resulteert in een onbalans en een verstoord glucosemetabolisme in het lichaam. Als de alvleesklier de bloedglucose niet meer kan normaliseren, zwangerschapsdiabetes ontwikkelt. In de meeste gevallen verdwijnt zwangerschapsdiabetes na het einde van zwangerschap Bij ongeveer 4% van de getroffenen verdwijnt de diabetes echter niet, maar houdt deze aan. Bij ongeveer 50% van de vrouwen die ooit zwangerschapsdiabetes hadden, treedt op latere leeftijd een "echte" diabetesziekte op.
Diagnostiek
De glucosetolerantietest - kortweg GTT (synoniemen: glucose-challenge-test, GCT; 75-g-oGTT) - wordt gebruikt om zwangerschapsdiabetes op te sporen. Omdat de symptomen meestal afwezig zijn, is deze test essentieel voor het diagnosticeren van zwangerschapsdiabetes. Indicaties
- Screening of diagnose van zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM).
- Toevallige glucosemeting ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) of vastend glucose ≥ 92 mg / dl (5.1 mmol / l) en vastend glucose (tweede meting): 92-125 mg / dl (5.1-6.9 mmol / l)
Contra-indicaties
- Manifeste diabetes mellitus
- Ketonurie (optreden van supernormale hoeveelheden ketolichamen) zonder glucosurie (uitscheiding van glucose via de urine door de nieren)
- Acidose (hyperaciditeit)
- Met koorts gepaard gaande ziekten
- Hepatitis (ontsteking van de lever)
De procedure
Materiaal nodig
- 1.0 ml NaF-bloed per bloed verzameling voor glucose of 1.0 ml veneus volbloed met GlucoEXAKT (Sarstedt) per bloedafname voor glucose
Voorbereiding van de patiënt
- Minimaal 14 dagen verwijderd van een acute ziekte.
- Geen operaties aan het bovenste deel van het maagdarmkanaal.
- Geen uitzonderlijk zware fysieke belasting
- Voldoet aan een vastend periode van minimaal acht uur voordat de test wordt gestart.
- Rook niet voor of tijdens de test.
- Test start tussen zes en negen uur 's ochtends
- Tijdens de test moet de zwangere vrouw zitten en geen onnodige bewegingen maken.
- Tijdens de test worden geen andere tests uitgevoerd.
Storende factoren
- Storende factoren die de glucosetolerantie kunnen beïnvloeden:
- Honger staat
- Lange bedlegerigheid
- Hyperthyreoïdie (overactieve schildklier)
- Hypokaliëmie (kaliumgebrek)
- Hooggradig hartfalen (hartinsufficiëntie)
- Hyperlipoproteïnemie (stoornis van het lipidenmetabolisme).
- Lever cirrose - onomkeerbare (onomkeerbare) schade aan de lever en een uitgesproken hermodellering van leverweefsel.
- Metabole acidose (uremie).
- Spanning
- Beëindig storende medicatie (indien mogelijk) drie dagen vóór:
- Benzodiazepines
- Diuretica (vooral thiaziden)
- hormonen
- Hormonale anticonceptiva
- Schildklierhormonen
- steroïden
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
- Laxeermiddelen
- Nicotine zuur
- Nitrazepam
- Fenothiazines, fenacetine
Implementatie
- Timing: screeningstest bij alle zwangere vrouwen 24 + 0 tot 27 + 6 SSW (week van zwangerschap).
- Minimaal 14 dagen interval na acute ziekte.
- 50 g glucosescreentest (Glucose Challenge Test, GCT): de test wordt uitgevoerd door 50 g watervrije glucose in 200 ml water, ongeacht de voedselinname en het tijdstip van de dag. De zwangere vrouw mag niet vasten. De tijd van de dag is willekeurig, de glucosespiegel van de zwangere vrouw wordt na 60 minuten gemeten. Bloedglucose wordt gemeten uit veneus plasma.
- 75-g-oGTT: Om de nuchtere glucosespiegel in serum te bepalen, wordt 's ochtends op de dag van het onderzoek bloed afgenomen bij de zwangere vrouw, vasten - zonder de afgelopen acht uur iets gegeten of gedronken te hebben. Vervolgens drinkt ze 75 g glucose opgelost in thee of een kant-en-klaar preparaat: 75 g dextrose, bijv. Dextro-Energen tot 300 ml water op een leeg maag De glucosespiegel van de zwangere vrouw wordt gemeten na 60 en 120 minuten.
Normale waarden
Glucose-screeningstest van 50 g (Glucose Challenge Test, GCT).
| Na 1 uur | <135 mg / dl (7.5 mmol / l) |
75-g-oGTT [aanbeveling: WHO, DGG].
| Vastend | 92 mg / dl (5.1 mmol / l) |
| Na 1 uur | 180 mg / dl (10.0 mmol / l) |
| Na 2 uur | 153 mg / dl (8.5 mmol / l) |
Interpretatie
- Een bloedglucosewaarde van ≥ 135 mg / dl (7.5 mmol / l) bij de 50-g glucose-screeningstest één uur na het einde van het drinken van de testoplossing wordt als een positieve screening beschouwd en vereist een volgende diagnostische oGTT van 75 g.
- Op voorwaarde dat een van de waarden op de 75-g oGTT wordt gehaald of overschreden, wordt de diagnose zwangerschapsdiabetes bevestigd.
Verdere opmerking
- Aanvullende testen kunnen worden gedaan voor autoantilichamen, die worden aangetroffen bij ongeveer 10% van de zwangere vrouwen met zwangerschapsdiabetes en een indicatie zijn dat er een aanleg voor is diabetes mellitus.
