Operatie van een knieprothese
Het doel van het implanteren van een knieprothese is ter vervanging van het versleten kraakbeenachtige deel van de kniegewricht met een procedure waarbij zo min mogelijk van het bestaande botweefsel wordt verwijderd. De omvang van de operatie hangt dus af van de omvang van de schade aan de kniegewricht. Indien mogelijk moeten ook de eigen kniebanden van de patiënt worden bewaard.
Afhankelijk van de slijtage van het gewricht zijn er drie verschillende prothesen beschikbaar: de unilaterale oppervlaktevervanging, ook wel unicondylaire sledeprothese genoemd, waarbij het oppervlak van één van de twee femorale rollen (condylen) wordt vervangen. Of de volledige vervanging van het oppervlak, ook wel totale knie-endoprothese genoemd (knie TEP) in medische terminologie. Een derde techniek is de volledige vervanging van het oppervlak door een axiaal geleide pedikel knieprothese.
Hoe meer het ligamenteuze apparaat van de patiënt wordt beïnvloed door de operatie, des te meer spanningen en spanningen die in het dagelijks leven optreden, later door de prothese moeten worden overgenomen. De classificatie van de prothesen is daarom ook gebaseerd op de zogenaamde koppelingsgraad. Hoe hoger de mate van koppeling, hoe onbeweeglijker de kniegewricht is na de operatie.
De unicondylaire sledeprothese is meestal een ontkoppelde prothese, de knie TEP is een ontkoppelde of gedeeltelijk gekoppelde prothese en de asgeleide knieprothese is een volledig gekoppelde prothese. Welk type prothese bij een patiënt wordt gebruikt, is afhankelijk van de leeftijd, mobiliteit en toestand van de patiënt volksgezondheid evenals de mate van slijtage van het gewricht en de voorwaarde of botten en ligamenten. Bij de unicondylaire sledeprothese is slechts één van de twee femorale rollen voorzien van een oppervlaktevervanging.
Dit is de kleinste en lichtste procedure. Deze techniek kan alleen worden overwogen als slechts één van de twee femorale rollen is versleten, de rest van het kniegewricht goed functioneert en het ligamenteuze apparaat intact is. Daarom is de knie totale endoprothese (knie TEP) wordt het meest gebruikt.
Bij deze procedure wordt het kniegewricht volledig verwijderd en worden de componenten vervangen door kunstmatige elementen. De knie TEP is een kunstscharniergewricht en kan als zodanig alle taken van het originele gewricht vervullen en zorgt voor stabiliteit en een veilige stand met de been uitgerekt. De vervanging van het zieke kniegewricht wordt uitgevoerd onder narcose.
De chirurg opent de aangedane knie met behoud van gezonde structuren zoals spieren en ligamenten en krijgt een overzicht van de omvang van de gewrichtsschade. Afhankelijk van de omvang van de beschadiging beslist de chirurg welk type knieprothese gebruikt moet worden. Bij het vervangen van het oppervlak worden de versleten gewrichtsoppervlakken volledig vervangen door kunstmatige oppervlakken van een robuuste en gesmeerde metaallegering.
Deze nieuw ingebrachte elementen worden op hun plaats gehouden door wiggen die respectievelijk in het dijbeen en het scheenbeen zijn verankerd. Bij het axiaal geleide knie-TEP zijn ook de oorspronkelijke gewrichtsvlakken vervangen door kunstmatige materialen. Bij de axiaal geleide knie-TEP is de verankering in het bot dieper dan bij de pure oppervlaktevervanging.
Bovendien worden de componenten in de dij en tibia zijn gekoppeld op het niveau van de knieschijf om zijdelings wegglijden te voorkomen. Dit type prothese wordt gebruikt wanneer het oorspronkelijk bestaande ligamenteuze apparaat al ernstig beschadigd is en geen ondersteuning kon bieden voor een ontkoppelde vervanging van het oppervlak.
