Operatie aan de hiel
Een ontsteking van de slijmbeurs aan de hiel (bursitis subachillea) wordt meestal veroorzaakt door de normale variant van een uitgesproken hielbult (Haglund pseudoexostosis) of door externe druk (bijv. door slecht schoeisel). De constante irritatie leidt tot een ontsteking van de slijmbeurs en veroorzaakt vaak ernstige pijn De chirurgische behandeling hiervan bursitis daarom omvat meestal niet alleen het volledig verwijderen van de slijmbeurs bij de hiel, maar ook het verwijderen van de hielbult waar de achillespees is bijgevoegd.
Direct na de operatie moet de hiel worden gespaard en stil gehouden. Een lager been of voetspalk wordt hiervoor vaak toegepast. Ongeveer vier dagen na de operatie kan de voet weer volledig worden belast en kan een functionele behandeling in een zogenaamde stalschoen met één tot twee centimeter hielverhoging worden gestart.
Dit moet ongeveer vier weken worden gedragen en de hielverhoging wordt dan geleidelijk weer verminderd. Meestal duurt het acht tot twaalf weken voordat lopen weer mogelijk is. Vooral als een operatie op de achillespees tegelijkertijd nodig was, zou de sportbelasting op zijn vroegst na twaalf weken moeten beginnen en moet de fysiotherapie natuurlijk eerder worden gestart.
Operatie op de heup / dij
Bij bursitis van de heup of dijis chirurgie een alternatieve behandelmethode als conservatieve therapie met bijvoorbeeld medicatie en koeling niet succesvol is geweest. Het doel van de operatie is om het weefselbeschadigingsproces en het bijbehorende proces te stoppen pijn van de bursitis en om pijnvrije beweging van de heup en dij nog een keer. Bursitis kan verschillende oorzaken hebben, die een belangrijke rol spelen bij de beslissing voor of tegen een operatie.
Indien de bursitis van de heup wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie of een onderliggende reumatische ziekte, moet een operatie worden vermeden, omdat dit het risico op postoperatieve complicaties zou verhogen. Als de slijmbeurs door teveel of verkeerd uitgevoerde bewegingen wordt overbelast, wordt met een chirurgische behandeling een goed resultaat bereikt. Er zijn twee verschillende mogelijkheden om de bursitis te opereren.
De hele slijmbeurs kan ofwel via een open toegang verwijderd worden, zodat er geen nieuw proces meer kan ontstaan, ofwel wordt bij een soort slijmbeurspiegel de binnenste laag van de slijmbeurs verwijderd door kleine incisies zodat het resterende residu eenvoudig weer kan genezen. Beide procedures hebben hun voor- en nadelen, wat zeker te maken heeft met littekens die na de operatie zijn ontstaan. Antibiotica en antitrombotische profylaxe moeten echter in elk geval worden gegeven.
Afhankelijk van de locatie en de grootte van de slijmbeurs en de mate van ontsteking, kan het verschillende tijdsperioden duren voordat de wond geneest en na de operatie weer volledig functioneert. In de regel kan een chirurgische ingreep in het gebied van een slijmbeurs niet poliklinisch worden uitgevoerd. Poliklinische behandeling is alleen mogelijk als de slijmbeurs wordt aangeprikt, maar niet als deze geheel of gedeeltelijk wordt verwijderd.
Als de bursa wordt verwijderd of gedeeltelijk wordt verwijderd tijdens artroscopie, is meestal slechts een kort verblijf nodig. Wondgenezing verloopt snel en revalidatie van het aangetaste gewricht met fysiotherapeutische oefeningen kan vroeg plaatsvinden. Als de slijmbeurs operatief wordt verwijderd, moet echter rekening worden gehouden met een langer ziekenhuisverblijf en een verlengde vervolgbehandeling van enkele weken.
Direct na de operatie wordt meestal een gewrichtsspalk aangebracht, waaronder een elastische bandage wordt gewikkeld. Hierdoor wordt een compressie-effect bereikt, waardoor vochtophoping in de wond, zwelling of bloeding wordt voorkomen. Afhankelijk van hoe uitgebreid de wondholte is, moet een dergelijk verband twee tot drie weken worden gedragen.
Immobilisatie na de operatie is doorgaans niet nodig. De hechtingen die worden gebruikt om de wond te sluiten, kunnen na 12 tot 14 dagen worden verwijderd. Bewegingsoefeningen kunnen al op de eerste dag na de operatie worden gestart.
Het aangetaste gewricht moet echter gedurende vier tot zes weken na de operatie worden gespaard. Zo mogen zware gewichten niet worden opgetild na een operatie aan de schouder en moeten activiteiten boven schouderhoogte worden vermeden. Om deze reden is meestal een arbeidsverzuim van twee tot vier weken te verwachten. Dit hangt echter af van de bevindingen van de slijmbeurs en de eisen en spanningen op de werkplek.
