OP
Chirurgie is een absolute must bij type A aortadissectie, aangezien het sterftecijfer bij conservatieve therapie 50% is. Bovendien is het een absolute noodindicatie, aangezien het sterftecijfer met elk voorbijgaand uur met 1% toeneemt. De operatie wordt uitgevoerd onder algemeen anesthesie.
Een aorta stent kan worden ingebracht om het gebied van dissectie te overbruggen. Dit wordt over een groot geschoven bloed vaartuig op de dij naar het voorste deel van de aorta, waar het de aorta bekleedt. Een andere procedure wordt gebruikt om een plastic prothese te implanteren op de plaats van de aorta ascendens.
Hiervoor moet de thorax worden geopend. De patiënt is verbonden met de hart--long machine, die het pompen overneemt functie van het hart gedurende een bepaalde tijdsperiode. De hart- wordt vervolgens geïmmobiliseerd met medicatie, omdat een prothese-implantatie niet op het kloppende hart kan worden uitgevoerd.
Sinds aortadissectie type A is de gevaarlijkste van de twee dissectie-typen, implantatie van de plastic prothese op de open thorax heeft de voorkeur. De aorta stent wordt alleen gebruikt als het operatierisico te hoog is vanwege bijvoorbeeld eerdere long ziekten. Sinds aortadissectie type A is een gevaarlijke ziekte, consequente nazorg is absoluut noodzakelijk.
Na de operatie bestaat deze in eerste instantie uit Grensverkeer op de intensive care en later op een normale afdeling. Dit wordt gevolgd door een revalidatieprogramma dat de fysieke en psychologische aspecten van de ziekte behandelt. Op de lange termijn een goede bloed drukinstelling is essentieel.
Ook worden regelmatig CT-onderzoeken uitgevoerd. Hierdoor kan een hernieuwde dilatatie in het gebied van de aorta ascendens vroegtijdig worden opgespoord en behandeld. Bij de overlevingsprognose spreekt men van verschillende kritische momenten in de tijd.
De zogenaamde "eerste treffer" is het onmiddellijke moment van dissectie voordat de persoon het ziekenhuis bereikt. Vaak gaat type A dissectie gepaard met een groot verlies van bloed, waarbij een volumetrische dosis en een spoedoperatie binnen enkele minuten moeten worden uitgevoerd. De "tweede hit" is de operatie zelf.
Ongeveer 80% van de geopereerde personen overleeft. De "Derde treffer" vat mogelijke complicaties samen die in de komende maand kunnen optreden en hangt grotendeels af van hoeveel andere orgaansystemen zijn beschadigd door het bloedverlies. De hersenen en nieren zijn bijzonder gevoelig.
Oorzaken
De oorzaken van type A aortadissectie zijn talrijk. Bijzondere risicofactoren zijn hoge bloeddruk (arteriële hypertensie) en arteriosclerose (verkalking van het bloed schepen Vanwege de toegenomen bloeddruk, meer krachten op de vatwand.
Bovendien kan de structuur van de muur worden verzwakt door de verkalking. In combinatie kunnen de twee ziekten leiden tot een splitsing van de aortawand. bindweefsel ziekten kunnen ook een reden zijn voor aortadissectie.
Als gevolg van de ziekte is de vaatwand anders gestructureerd dan bij gezonde mensen. Als gevolg hiervan is het vaak niet in staat de krachten die er in aanwezig zijn tegen te gaan de aorta levenslang. De best bekende bindweefsel ziekten die bijzonder vaak worden geassocieerd met aortadissecties zijn Marfan en Ehlers-Danlos syndroom.
Andere vaatverwijdende ziekten zijn afkomstig uit de auto-immuungroep van vormen. Dit zijn ziekten waarbij het lichaam zichzelf aanvalt. Dit kan bijvoorbeeld leiden tot ontstekingen en daarmee tot verzwakking van de vaatwanden.
Specifieke oorzaken van aortadissectie type A zijn oorzaken zoals trauma in de regio van de thorax. Dit komt vaak voor bij auto-ongelukken waarbij grote krachten op de thorax worden uitgeoefend door de veiligheidsgordel of het stuur. Operatie aan de aorta, zoals bypass-chirurgie, kan ook de vaatwand verzwakken en zo een dissectie veroorzaken in het gebied van de aorta ascendens.
